остеоартроз

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни суставов. Коллагенозы

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом. Различают первичный и вторичный остеоартроз. Первичный остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки, при вторичном — происходит дегенерация уже предварительно изменённого суставного хряща.

Этиология

Причина первичного остеоартроза окончательно не выявлена. Основными предполагаемыми факторами его развития являются: несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию; наследственная предрасположенность.

Внешние факторы: травмы и микротравмы сустава, функциональная перегрузка сустава, гипермобильность суставов, несбалансированное питание.

Внутренние факторы: дефекты строения опорно-двигательного аппарата. Нарушение статики, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (дисплазии, сколиоз позвоночника, избыточная масса тела).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы суставов, эндокринные заболевания, метаболические нарушения, подагра.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов происходит болеет быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется. В нём появляются трещины, обнажается подлежащая кость. В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение — образуются краевые — остеофиты.

Клиническая картина

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое, ночью. «Стартовые» боли в суставах проявляются при первых шагах пациента, затем исчезают и вновь проявляются при нагрузке. Периодическое «заклинивание» сустава — внезапная боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» - ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определённом движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности. При движении суставов определяется крепитация.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — наиболее частая и тяжёлая форма. Пациент начинает прихрамывать на больную ногу, в дальнейшем появляются и усиливаются боли с иррадиацией в колено, наступает хромата. Ограничивается ротация бедра кнутри и отведение его, позже ограничиваются наружная ротация и приведение бедра, а также его сгибание и разгибание. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, изменение походки, нарушение осанки, выраженная хромота, а при двустороннем поражении - «утиная» походка.

Лабораторные методы исследования:

• ОАК: без существенных изменений, при реактивном синовите может увеличиваться СОЭ до 20 — 25 мм/час.
• Биохимический АК: без существенных изменений, при синовите повышается фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты;
• ОАМ: без изменений.

Инструментальные исследования:

• рентгенологическое исследование суставов: выявляют линейный остеосклероз, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующие сустав, деформированы, резко уплотнены;
• исследование биоптата синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсинки атрофичны, сосудов мало, значительное поле фиброза, жирового перерождения;
• исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.

Лечение

Лечение 1 — 2 стадии без синовитов

1. нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак по 50 мг, 3 раза в день, или ибупрофен по 200—600 мг в сутки, молоксикам по 15—30 мг в сутки;

2. препараты, модифицирующие структуру хряща: глюкозамин сульфат по 400 мг, в/м 2 раза в неделю, а затем по 1,5 г, 1 раз в день 6 месяцев или хондроитин сульфат 1000 мг, 2 раза в сутки в течении 6 месяцев.

Лечение 1 — 2 стадии с синовитами

1. нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак по 50 мг, 3 раза в день, или ибупрофен по 200—600 мг, в сутки, молоксикам по 15—30 мг в сутки;

2. глюкокортикостероидные препараты: бетаметазон суспензия 7 мг, по 1 мл в крупные суставы, по 0,5 — в средние, по 0,3 мл - в межфаланговые суставы;

3. препараты, модифицирующие структуру хряща: глюкозамин сульфат по 400 мг, в/м 2 раза в неделю, а затем по 1,5 г, 1 раз в день 6 месяцев или хондроитин сульфат 1000 мг, 2 раза в сутки в течении 6 месяцев.

Лечение 3-й стадии

1. нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак по 50 мг, 3 раза в день, или ибупрофен по 200—600 мг. В сутки, молоксикам по 15—30 мг в сутки.

2. дезагреганты: пентоксифиллин 200-300 мг в сутки;

3. периферические вазодилаторы: нифедипин 30 мг в сутки;

4. препараты, модифицирующие структуру хряща: глюкозамин сульфат по 400 мг, в/м 2 раза в неделю, а затем по 1,5 г, 1 раз в день 6 месяцев или хондроитин сульфат 1000 мг, 2 раза в сутки в течении 6 месяцев.

Лечение 4-й стадии

1. нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак по 50 мг, 3 раза в день, или ибупрофен по 200-600 мг. В сутки, молоксикам по 15-30 мг в сутки;

2. дезагреганты: пентоксифиллин 200—300 мг в сутки;

3. периферические вазодилаторы: нифедипин 30 мг в сутки;

4. препараты, модифицирующие структуру хряща: глюкозамин сульфат по 400 мг, в/м 2 раза в неделю, а затем по 1,5 г, 1 раз в день 6 месяцев или хондроитин сульфат 1000 мг, 2 раза в сутки в течении 6 месяцев;

5. протезирование суставов.

Уход:

1. госпитализация в ревматологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный/полупостельный (по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости, соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты:
   • антибиотики (по назначению врача): пенициллин, цифран, цефотаксим;
   • антигистаминные: супрастин, тавегил;
   • гормональные: преднизалон, гидрокортизон;
   • иммуномодуляторы: левамизол;
   • литическая смесь: анальгин + димедрол + папаверин;
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний (гастрит, калит и другое);
11. диспансерный учёт по месту жительства у терапевта и ревматолога.

См. Коллагенозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.