системная красная волчанка

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни суставов. Коллагенозы

Системная красная волчанка (СКВ) — тяжёлое диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани и сосудов.

Этиология

Предполагается роль вирусной инфекции на фоне генетически детерминированных нарушений иммунитета. Доказано семейно-генетическое предрасположение. Провоцирующие факторы: инсоляция, беременность, аборты, роды, инфекции.

Патогенез

В патогенезе имеет значение аутоиммунное воспаление в системе клеток-предшественников для соединительной ткани, клеточного и гуморального иммунитета с формированием и отложением в тканях комплексов антиген-антитело. Отмечается широкий спектр различных циркулирующих антител. Важнейшими являются антинуклеарные антитела не только к цельным ядрам, но и к отдельным ингредиентам ядра — ДНК, нуклеопротеиды. Антитела к нуклеопротеидам представляют собой так называемые волчаночные клетки LE которые обуславливают образование LE-клеток. Волчаночные клетки представляют собой зрелые нейтрофилы, которые содержат фагоцитированные гомогенные включения ядерного материала, который смещает ядро нейтрофила на периферию клетки. Это и есть LE-клетка.

В процессе воспаления и деструкции соединительной ткани высвобождаются новые антигены, в ответ на которые формируются антитела, образуются иммунные комплексы и таким образом создаётся порочный круг — причина неуклонного прогрессирования болезни.

Клиническая картина

Болеют чаще женщины 20—30 лет. Заболевание начинается со слабости, похудания, субфебрильной температуры, болей в мышцах и суставах. Характерно поражение суставов, кожи, серозных оболочек.

Артриты — наиболее часто встречающиеся признаки СКВ. Наблюдаются мигрирующие артралгии или артриты, стойкие болевые контрактуры. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, голеностопные. Суставной синдром сопровождается миалгией и миозитом.

Поражение серозных оболочек наблюдается более чем у 90% пациентов. Чаще всего поражается плевра, перикард, реже — брюшина (перитонит).

Характерно множественное поражение серозных оболочек — полисерозиты.

Сердечно-сосудистая система страдает в виде очагового или диффузного миокарда, эндокардита. Поражается пищеварительная система — энтероколиты. Вовлекаются в патологический процесс почки — нефротический синдром с развитием почечной недостаточности. Страдает и нервная система, возможно увеличение печени.

Характер течения по началу болезни и дальнейшему прогрессированию:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Варианты течения СКВ:

• продромальный период (от месяца до нескольких лет): слабость, похудение, субфебрильная температура тела, артралгии. Возможны кожные проявления в виде сыпи, «бабочка» на лице, нарушение зрения, нервно-психические расстройства, боли в сердце. ОАМ — протеинурия, гематурия.
• острое течение: температура тела высокая, проливные поты, адинамия; характерен острый полиартрит, кожные проявления, очаговый нефрит. ОАК — резкое увеличение СОЭ, панцитопения, большое количество волчаночных клеток.
• подострое течение: постепенное развитие, суставной синдром, субфебрильная температура тела, кожные изменения, минимальная активность процесса, ремиссии — до полугода.
• хроническое течение: моно- или полисиндромность в течение многих лет. Общее состояние остаётся удовлетворительным. Вначале — кожные изменения и суставной синдром. Через 2-3 года — полисиндромная картина.

Диагностика

• ОАК: значительное увеличение СОЭ, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• Биохимия АК: диспротеинемия;
• иммунологические реакции: ЦИК, ревматоидный фактор, LE-клетки.

Лечение

При хроническом течение с низкой активностью без поражения почек и ЦНС

1. симптом-модифицирующая терапия. При стойких артритах и умеренно выраженных серозитах.
   • нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак 50 мг, 3 раза в сутки или ибупрофен 400-600 мг, 3-4 раза в сутки 3-4 недели. Ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам 15 мг в сутки, или нимесулид 100 мг, 2 раза в сутки;
   • глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): преднизалон по 5-10 мг в сутки в 1 приём не менее 2 месяцев.
2. болезнь-модифицирующая терапия: хлорохин 0,25 г 1 табл. на ночь или гидроксихлорохин по 0,2 г 1 табл. на ночь.

При остром и подостром течение без поражения почек и ЦНС

1. симптом-модифицирующая терапия: глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с витамином D и препаратами кальция): преднизолон 0,5 мг/кг в сутки в 1 приём утром 2-3 месяца;
2. болезнь-модифицирующая терапия: азатиоприн 50-100 мг в сутки. При остром и подостром течение с поражением почек или ЦНС;
3. вспомогательные лекарственные средства: препараты улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм клеток головного мозга. Винпоцетин по 1 табл. 3 раза, или пентоксифиллин 100 мг по 1 табл. 3 раза в день, или церебролизин по 2 мл в/в, или пирацетам.

Профилактика

• первичная профилактика: наблюдение за людьми из группы риска;
• вторичная профилактика: направленна на предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования заболевания (диетический режим, противорецидивное лечение).

Уход:

1. госпитализация в ревматологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный/полупостельный (по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости, соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты:
   • антибиотики (по назначению врача): пенициллин, цифран, цефотаксим;
   • антигистаминные: супрастин, тавегил;
   • гормональные: преднизалон, гидрокортизон;
   • иммуномодуляторы: левамизол;
   • литическая смесь: анальгин + димедрол + папаверин;
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний (гастрит, калит и другое);
11. диспансерный учёт по месту жительства у терапевта и ревматолога.

См. Коллагенозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.