дерматополимиозит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни суставов. Коллагенозы

Дерматополимиозит — гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний с преимущественным поражением скелетной мускулатуры, относящихся к диффузным болезням соединительной ткани.

Этиология

Предполагается вирусная (Коксаки) этиология. Провоцирующие факторы — охлаждения, травма, инсоляция, беременность, лекарственная непереносимость. Возможно семейно-генетическая предрасположенность.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро или подостро с мышечного синдрома (миалгия), арталгии, лихорадки, поражении кожи, появление плотных распространённых отёков. В дальнейшем болезнь приобретает рецидивирующее течение. Жалобы на боли в мышцах при движении, в покое, при надавливании. Развивается мышечная слабость, мышцы уплотняются, увеличиваются в объёме. Лицо маскообразное, дисфагия, нарушение дыхания, частые пневмонии. Поражения кожи разнообразны: эритематозные, папулёзные, гиперкератоз, депигментация. Выявляются полиартралгии и ограничение подвижности в суставах в плоть до развития анкилозов. Развиваются миокардиты и миокардиодистрофии (тахикардия, лабильность пульса), сердечная недостаточность. Вовлекается в патологический процесс система пищеварения: боли в животе, гипотония пищевода, перфорация стенки желудка.

Диагностика

• ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (25-70%), стойкое повышение СОЭ;
• биохимия АК: диспротеинемия;
• исследование биоптата мышц имеет диагностическое значение.

Лечение

При минимальной степени активности

1. глюкокортикостероидные препараты (в сочетании с витамином D и препаратами кальция), преднизалон по 20-30 мг/сутки;
2. гидроксихлорохин;
3. симптоматическое лечение в зависимости от сопутствующей патологии.

При средней степени активности

1. глюкокортикостероидные препараты (в сочетании с витамином D и препаратами кальция), преднизалон по 1 мг/кг в сутки в 3 приёма;
2. цитостатики: метотрексат по 7,5-15 мг в неделю;
3. симптоматическое лечение в зависимости от сопутствующей патологии;
4. пульс-терапия: метилпреднизалон 1 г + физиологический раствор 200 мл + гепарин 10000 ЕД в/в капельно в течении 3 дней.

Уход:

1. госпитализация в ревматологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный/полупостельный (по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета;
8. витаминизированное питание;
9. препараты:
   • антибиотики (по назначению врача): пенициллин, цифран, цефотаксим;
   • антигистаминные: супрастин, тавегил;
   • гормональные: преднизалон, гидрокортизон;
   • иммуномодуляторы: левамизол;
   • литическая смесь: анальгин + димедрол + папаверин;
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний (гастрит, колит и другое);
11. диспансерный учет по месту жительства у терапевта и ревматолога.

См. Коллагенозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.