анафилактический шок

Категория: Сестринское дело в терапии/Аллергозы

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, который который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Этиология

Шоковую реакцию может вызвать практически каждое лекарственное вещество. Одни их них чаще, другие реже осложняются анафилактическим шоком. Анафилактический шок может быть вызван укусом насекомых, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, приёмом пищевых аллергенов.

Способствующие факторы

Лекарственный анафилактический шок чаще развивается у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, нейродермит).

Патогенез

Развитие анафилактического шока делится на 3 стадии — иммунологическую, биохимическую и патофизиологическую.

В первую, начальную, стадию развивается сенсибилизация организма, которая возникает быстрее всего при парентеральном введении лекарств. Период сенсибилизации может продолжаться многие месяцы. Контакт с аллергеном может пройти незамеченным. Контакт с аллергеном может пройти незамеченным. Взаимодействие аллергена с антителами происходит в нервных клетках, клетках крови, соединительной ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина анафилактического шока обусловлена сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и результатами. Время появления шока от нескольких минут до 2 часов.

Типичная форма

Остро возникает состояние дискомфорта с неопределёнными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты говорят что их «обдало жаром». У них часто возникает чувство страха смерти или состояния внутреннего беспокойства, проявляющегося иногда ажитацией. У пациентов наблюдается тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языка, чувства тяжести за грудиной или сдавливания грудной клетки. Возможно появление болей в сердце. Затем наступает расстройства сознания, нарушается речевой контакт с пациентом.

Объективные симптомы шока: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отёк век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей или судорожные припадки, двигательное возбуждение, непроизвольное выделение мочи, калла, газов. Зрачки расширяются не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АД часто не определяется. Появляются характерные нарушения дыхания. Из-за выраженного отёка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотального бронхоспазма, дыхательные шумы иногда отсутствуют(«немое лёгкое»). В последующем развивается симптоматика отёка лёгкого, определяя тяжёлое течение шока.

Основные типы течения анафилактического шока

Острое злокачественное течение наиболее тяжёлое и опасное. Оно часто бывает при типичной форме АШ, характерно острое начало с быстрым падение АД (диастолическое падает до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхозспазмом. Шок прогрессирует с развитием тяжёлого отёка лёгких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение характеризуется не резкой выраженностью симптомов, поддающихся противошоковой терапии.

Затяжное течение. Начало острое с выраженными острыми симптомами, которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остаётся длительная умеренная симптоматика, резистентная к противошоковой терапии. Чаще такое течение бывает при развитии АШ на введение бициллина.

Рецидивирующее течение АШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение АШ наиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариантов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств.

Лечение

эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда не удаётся спасти пациента.

Тактика

1. прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов;
2. уложить пациента горизонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
3. наложить жгут проксимальнее места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание;
4. обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда;
5. 0,5 мл 0,1% раствора адреналина ввести п/к в другую часть тела;
6. провести контроль пульса, АД;
7. 60-90 мг преднизолона ввести в/в вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида .

После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила, или 1-2 мл 2% раствора супрастина.

При бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфилина в/в.

При тахикордии ввести в/в 1 мл 0,06% раствора коргликона. При наличии отёчного синдрома после стабилизации АД можно ввести 2-4 мл 4% раствора лазикса (фурасимада) в/в.

Профилактика

Важнейшей профилактикой является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают аллергическую реакцию.

См. Аллергозы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.