острый бронхит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Острый бронхит — заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в системе ОРЗ, имеющее чёткие начало и окончание. Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания.

Этиология

В качестве этиологического фактора хронического бронхита можно выделить следующие факторы:

• инфекционные (вирусы, бактерии);
• физические (чрезмерно сухой, горячий, или холодный воздух);
• химические (кислоты, щелочи, окислы азота);
• аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

Патогенез

Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры.

Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3-го дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отёчной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто — гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

Классификация острого бронхита:

• по этиологии различают:
  • бронхиты инфекционного происхождения;
  • неинфекционные бронхиты;
  • смешанные;
• по патогенезу:
  • первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием;
  • вторичный бронхит, осложняющий другие патологические процессы;
  по уровню поражения бронхиального дерева:
  • проксимальный бронхит (трахеобронхит);
  • дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции);
  • бронхиолит.
• Варианты течения:
  • остро текущий бронхит (2-3 недели);
  • затяжной бронхит (до 1 месяца и более);
• по характеру воспалительного процесса:
  • катаральный;
  • отёчный;
  • гнойный.

Клиническая картина острого бронхита

Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и поражения бронхов. Появление сухого, раздражающего кашля, чувства саднения или боли за грудиной, у пациента с симптомами острой респираторной вирусной инфекции свидетельствует о распространении о распространении воспалительного процесса на трахею. Затем процесс переходит на крупные, а затем и на более мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей. На 2-3 день начинает отдельться небольшое количество слизистой или слизисто - гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается общая слабость, недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда потливость. Температура часто нормальная или в течении нескольких дней субфебрильная, в более тяжёлых случаях повышается до 38 градусов. При перкуссии над лёгкими определяется ясный лёгочный звук. При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жёсткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы, которые исчезают после энергического кашля. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением. Тяжёлое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите. Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит.

Острый токсический бронхит — заболевание, возникающее у рабочих химической промышленности и других производств, где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей раздражающих газо- и парообразных веществ. Симптоматика заболевания аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Её особенностями являются: наличие сочетанной патологии, когда наряду с острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами слизистой глаз и кожи.

Острый бронхиолит. При распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие разветвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами лёгких, развивается картина острого бронхиолита. Он чаще встречается у детей и стариков.

Клинические проявления острого бронхиолита характеризуется выраженной тяжестью состояния больного, обусловлено прежде всего высокой степенью дыхательной недостаточности в следствии сужения просвета бронхиол и мелких бронхов. Отмечается цианоз лица,слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук. Одышка достигает 40-50 дыханий в минуту, дыхание поверхностное, наблюдается небольшой кашель с отделением скудной мокроты. Температура повышается до 38-39 градусов. Появляется перкуторный звук над лёгкими с тимпаническим оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов. Течение бронхиолита тяжёлое, заболевание длится 1,5-2 месяца, иногда может привести к летальному исходу.

Осложнения острого бронхита и бронхиолита: бронхопневмония, острое лёгочное сердце, переход в хроническую форму.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

ОАК: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.

Биохимия АК: возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.

ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите определяется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологические изменения: при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление лёгочного рисунка за счёт перибронхиального отёка, а также расширение и нечёткость корней лёгких и связи с реакцией на инфекцию. При бронхиолите отмечается просветление лёгочных полей, усилением лёгочного рисунка, выбуханием духи лёгочной артерии.

Исследование функции внешнего дыхания: у пациентов с дистальным бронхитом и бронхиолитом определяются признаки нарушения бронхиальной проходимости.

Лечение

симптоматическое: жаропонижающие, болеутоляющие (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол по 0,5 г 3 раза в день), витамин С по 0,1 г 3 раза в день и витамин А по 3 мг 3 раза в день.

Рекомендуется обильное питьё тёплой жидкости, постановка горчичников, паровые ингаляции. С целью облегчения сухого кашля либексин по 0,1 г 3-4 раза в день, бромгексин по 0,008 г 4 раза в день.

Если присутствует вирусная инфекция применяют ремантадина 0,05 г по 1 табл 3 раза в день.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, при появлении гнойной мокроты назначают антибактериальные препараты с учётом микробного спектра.

Препараты: ампициллин по 0,25 г по 2 табл 6 раз в день, амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, а также оральные цефалоспорины II поколения и доксициклин.

При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: симптомиметики , холинолилетики.

Профилактика

заключается в предупреждении и эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций. Важное значение имеет устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов, борьба с курением. Нужна своевременная санация очагов инфекции, устранение препятствий носовому дыханию, общее закаливание.

Уход:

1. госпитализация в пульмонологическое отделение, либо лечение дома;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. проветривание без сквозников;
8. витаминизированное питание;
9. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний;

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.