бронхиальная астма

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Бронхиальная астма (БА) - хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов с последующим кашлем и отхождением вязкой мокроты.

Этиология

Этиология бронхиальной астмы окончательно не установлена. К факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы, относятся разнообразные аллергены, инфекции, физические усилия, некоторые лекарственные средства. Роль наследственной отягощённости также значительна. Приступ наступает внезапно, болезнь нарушает работоспособность и мешает нормальной жизни больного. В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы:

1. иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела - первый пусковой механизм;
2. патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетихолин);
3. патофизиологическая; биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.

Большую роль в развитии бронхиальной астмы играет нарушение функции центральной нервной системы. Сильное нервное перенапряжение, волнение, испуг нередко выступают в роли толчка для возникновения приступа бронхиальной астмы. Установлена связь бронхиальной астмы с некоторыми хроническими лёгочными заболеваниями - бронхитом, пневмониями. Встречаются случаи развития бронхиальной астмы на фоне хронического бронхита.

Смерть больных бронхиальной астмой может наступить от асфиксии в момент приступа, от сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста, а также вследствие недостаточности коры надпочечников при длительном лечении гормонами.

Клиническая картина

Основным и обязательным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолёгочной инфекции, приступу может предшествовать курение, охлаждение.

Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа больной принимает сидячее положение и упирается руками в край кровати или кресла. Кожные покровы больного бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряженны, может отмечаться небольшой цианоз. Также отмечается тахикардия, сердечные тоны - глухие. Перкуторно отмечается коробочный звук. Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 минут, при длительном течении - до нескольких часов. Приступ удушая заканчивается отхождением вязкой мокроты.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживаются спирали Куршмана - своеобразные слепки мелких бронхов (удлинённые сгустки мокроты) и кристаллы Шарко - Лейдена, состоящее из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов).

В крови нередко отмечается лейкопения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.

Бронхоскопическое исследование обнаруживает преимущественно эндобронхит, а в случаях инфекционно - аллергической астмы - значительное количество слизисто-гнойных пробок.

Лечение

Терапия больных бронхиальной астмой разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа удушья нужно помочь больному принять удобное положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха. Для купирования приступа используют введение атропина - 1 мл 0,1% раствора подкожно. Одновременно вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфилина (побочное действие: понижает АД) и 10 мл 40% раствора глюкозы, делают ингаляцию изадрина; назначают вдыхание кислорода. Для тех больных, которые принимают стероидные гормоны, во время приступа вводят внутримышечно 30 мл преднизолона (побочное действие: повышает АД). Для расслабления мускулатуры бронхов назначают внутрь таблетки теофедрина. Из рациона следует исключить: шоколад, крепкий чай, кофе, яйца, цитрусовые.

При наличии хронического бронхита или пневмонии целесообразно проводить антибиотическое лечение, в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия. Из физиотерапевтических методов лечения бронхиальной астмы применяют УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, ингаляторную терапию.

Не лекарственные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, климатическое лечение.

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А,

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.