хроническая пневмония

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Хроническая пневмония - представляет собой периодически обостряющийся воспалительный процесс в лёгочной ткани как следствие не излеченной острой пневмонии. В отличии от хронического бронхита, который является первично-диффузным, хроническая пневмония - первично-локализованный процесс.

Причинами перехода острых пневмоний в хронические формы являются изменения микрофлоры, снижение иммунобиологической реактивности организма, неадекватное лечение острых пневмоний. К факторам, способствующим развитию хронической пневмонии, относятся наличие очагов инфекции, курение, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, некоторые наследственные заболевания. В результате хронического воспалительного процесса в бронхах мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха истончается, растягивается, некоторые участки бронха расширяются в виде цилиндров, в которых скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При хронической пневмонии достаточно часто встречаются бронхоэктазы.

Клиническая картина

Болезнь протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. В период обострений отмечаются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке. Отмечается слабость,повышенная утомляемость, повышение температуры тела, которое связано с обострением воспалительного процесса лёгких и задержкой отхождением мокроты. При аускультации на фоне жёсткого или ослабленного дыхания выслушивается участок влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда шум трения плевры. При осмотре у больных отмечается похудение, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стёкол". Рентгенологически выявляются инфильтративные или перибронхиальные изменения в одном или обоих лёгких. При бронхографии находятся бронхоэкатазы: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом, напоминают дерево с листьями. В крови в период обострения отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение активности щелочной фосфатазы, нейтрофилов.

Особенно тяжело протекает стафилококковая пневмония, хроническая пневмония с бронхоэктазами.

Лечение

Терапия хронической пневмонии комплексная. Используются антибиотики с учётом чувствительности выделенной микрофлоры, проводятся мероприятия, направленные на улучшения дренажа бронхов, снятия бронхоспазма.

Назначают антибиотики высоких разовых и суточных доз, используют различные пути введения антибиотиков (в то числе интратрахеальное и аэрозольное применение), сульфаниламидные препараты.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие препараты, протеолитические ферменты, муколитические средства. При наличии бронхоспазма назначают бронхолитические препараты. При развитии лёгочно-сердечной недостаточности используют лечение гликозидами, диуретиками, кислородом.

Питание больного должно содержать большое количество белков и витаминов. Применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, электрофорез с хлоридом кальция. Для иммунокоррекции показаны переливания плазмы, иммуноглобулинов для в/в введения, назначения левамизола, анабола, пирогенала.

Санаторно-курортное лечение целесообразно в начальной стадии болезни и в период ремиссии.

Профилактика

Профилактика хронической пневмонии заключается в своевременном и правильном лечении острых форм пневмонии с последующим диспансерным наблюдением.

Уход:

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. проветривание без сквозников;
8. витаминизированное питание;
9. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний;

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А,

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.