абсцессы и гангрена лёгких

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Абсцессы и гангрена лёгких - тяжёлый нагноительный процесс, который протекает с выраженной интоксикацией, сопровождающейся некрозом лёгочной ткани с образованием полостей. Острый абсцесс в отличие от гангрены имеет тенденцию к ограничению очага нагноения. Часто абсцесс возникает при пневмониях, вызванных стафилококком, клебсиеллой, вирусно-бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой во время эпидемии гриппа.

Существует несколько путей развития нагноительного процесса в лёгком: постпневмонический, гематогенно-эмболический, аспирационный, травматический.

При постпневмоническом пути нагноительного процесса отмечается острый характер течения с возможными лёгочными кровотечениями. При гематогенно-эмболическом пути - хронический характер течения, возможное осложнение - напряженный клапанный пневмоторакс. При аспирационном пути клинико-анатомическая характеристика - гангрена, осложнения - пиопневмоторакс. При травматическом пути развития нагноительного процесса в качестве осложнения возможна септикопиемия.

Гнойники могут быть одиночными и множественными. При хронических абсцессах полость выполнена грануляциями, выявляются склеротические изменения окружающей ткани. При гангрене в лёгком определяются участки гнилостого поражения грязно-зелёного цвета, полости не имеют чётких границ. Участок нагноения отграничивается от здоровой лёгочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Клиническая картина

Выделяют три фазы течения: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход. До прорыва абсцесса гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в определённом участке лёгкого, является причиной тяжёлого состояния больного. Отмечается подъём температуры тела до высоких цифр, сильное недомогание, кашель, затруднённое дыхание, тахикардия.

При перкуссии выявляется притупление звука, ослабление голосового дрожания, при аускультации выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, небольшое количество сухих и мелкопузырчатых хрипов.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, с резким увеличением количества нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ.

О наступлении второй фазы свидетельствует резкое увеличение отделяемой мокроты, уменьшение токсикоза, ослабление одышки, уменьшение болей, потливости.

При гангрене лёгкого мокрота серо-грязного цвета с примесью крови, наличием лёгочной ткани. В мокроте обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпителия, микрофлора, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот, эластические волокна. В фазе прорыва гнойника выслушивается амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпанит при неглубокой локализации полости и отсутствии секвестеров.

Рентгенологически определяется округлая полость, можно видеть уровень оставшейся мокроты. При абсцессе мокрота двухслойная (верхний слой более жидкий, чем нижний), при гангрене мокрота имеет три слоя: верхний слой - пенистый, средний - коричневого цвета с примесью гноя и крови, нижний - крошковатая масса.

Третья фаза характеризуется выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15-20 дню кашель становится редким, исчезают симптомы интоксикации.

Лечение

Терапия нагноительных заболеваний сводится к восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражении, воздействию микрофлору, борьбе с интоксикацией, стимуляции защитных сил больного. При наличии показаний проводится хирургическое вмешательство.

Гной ликвидируют при помощи промывания бронхиального дерева через трубку Карленса, применяют лечебные бронхоскопии, трансторакальные пункции. Для улучшения отхождения мокроты больному придают определённые положения, продят аэрозольную терапию. Проводят лечение массивными дозами антибиотиков, которые вводят парентерально, а также интрахеально. Можно сочетать антибиотики с сульфаниламидами. Широко используют промывания через бронхоскоп изотоническим раствором хлорида натрия, растворами перманганата калия, фурагина.

Профилактика

Профилактика нагноительных заболеваний заключается в своевременной терапии острых и обострений лёгочных пневмоний. Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмоний, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа.

Уход:

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №11 и №15 (повышение содержание белка, кальция, железа, витамины А, С, группы В; ограничивается количество жиров, хлористого натрия и свободной жидкости);
8. витаминизированное питание;
9. антибиотики (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.