опухоли лёгких

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Опухоли лёгких могут быть доброкачественными и злокачественными. Клинические проявления при этом носят общие черты. Рак лёгкого встречается часто и поражает преимущественно мужчин.

Этиология

Этиология рака лёгких окончательно не ясна. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака лёгких: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо); воздействие табачного дыма; хронические воспалительные процессы в лёгких; отягощённая наследственность, в том числе иммунодефицитные состояния.

Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхогенный рак лёгкого). Опухоль растёт, постепенно закрывая просвет бронха, и вызывает ателектаз. Опухоль может давать матастазы или прорастать в различные участки лёгкого, плевры. Внелегочные метастазы поражают мозг, кости, печень и другие органы.

Клиническая картина

На раннем этапе развития заболевания трудно определить точно. Отмечаются жалобы на тупые боли в грудной клетке, почти постоянный кашель. Наибольшая интенсивность болей отмечается при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении рёбер, позвонков метастазами. Кашель в начале может быть сухим, а затем может сопровождаться выделением слизисто-гнойной мокроты. Иногда уже в начале заболевания отмечается примесь крови в мокроте в виде сгустков. Одышка наблюдается при развитии ателектаза лёгких, массивном выпоте в плевральную полость, сдавлении органов средостения. Может присоединяться лихорадка.

Общими симптомами являются слабость, потливость, утомляемость, похудение половины грудной клетки на стороне поражения. Перкуторный звук в этой области притуплён, при аускультации отмечается ослабление дыхательных шумов. При сдавливании верхней полой вены может отмечаться усиленное развитие венозной подкожной сети на одной стороне груди. При пальпации лимфатических узлов можно обнаружить увеличение их на шее или в надключичной области.

Если развивается экссудативный плеврит, то делают диагностическую плевральную пункцию с получением геморрагического экссудата, который подвергают цитологическому исследованию с целью выявления атипических клеток.

При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) отмечается резкое увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле, она становится гнойной. При развитии перифокальной пневмонии, раковой интоксикации могут быть изменения картины крови в виде лейкоцитоза, увеличенной СОЭ, анемии.

При рентгенологическом исследовании можно выявить так называемый рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнаружи от стенки бронха, медиастинальный рак, который локализуется в верхушке лёгких.

Биопсия опухолевой ткани с последующем гистологическим исследованием позволяет дать морфологическую характеристику процесса.

Лечение

Только своевременное хирургическое вмешательство может дать радикальный эффект. Если имеются противопоказания к операции применяют лучевую терапию, химиотерапию: бензотэф по 24 мг в/в в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 3 раза в неделю (на курс лечения 15-20 инъекций), спиразидин в/в по 20-40 мг ежедневно (на курс лечения 200-400 мг), циклофосфан в/в или в/м по 0,2 г ежедневно (на курс лечения 8-14г).

Уход

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №11 и №15 (повышение содержание белка, кальция, железа, витамины А, С, группы В; ограничивается количество жиров, хлористого натрия и свободной жидкости);
8. витаминизированное питание;
9. антибиотики (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.