плевриты

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Плеврит - это воспалительный процесс плевры, который, как правило, возникает вторично на фоне поражения лёгких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулёза или мезотелиомы плевры. Плевриты бывают сухие и экссудативные.

Фибринозный (сухой) плеврит

Чаще всего воспалительная реакция плевры обусловлена обострением туберкулёзного процесса в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах. Плеврит может развиться вследствие острой и хронической пневмонии, нагноительных процессов, травме грудной клетки.

При сухом плеврите происходит воспаление париетального и висцерального листков плевры с появлением гиперемии, отёчности плевры, приводящий к её утолщению. При экссудативных явлениях на поверхности плевры происходит выпадение нитей фибрина и расширение сосудистой системы.

Клиническая картина

Основные жалобы больного на боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле. Отмечается сухой болезненный кашель, повышение температуры тела, недомогание. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации выявляется ослабление дыхания, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум трения не меняется.

При рентгеноскопии отмечается ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности синуса с соответствующей стороны. В крови изменения обычно отсутствуют или отмечается небольшое увеличение СОЭ.

Лечение

Лечение должно быть направленно на ликвидацию основного заболевания (туберкулёз, острая пневмония, абсцесс лёгких). Назначают анальгетики, препараты, уменьшающие кашель.

Экссудативный плеврит

При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты бывают серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными и смешанными. Экссудативный плеврит развивается в следствии туберкулёзной интоксикации, пневмонии, ревматизма.

При наличии воспалительного процесса в плевре нарушается проницаемость, внутрисосудистое давление повышено, изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры с накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдавливает лёгкое, уменьшает его воздушность.

Клиническая картина

При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечается кашель, вынужденное положение пациента на больном боку, цианоз, одышка, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При пальпации грудной клетки выявляется ослабление голосового дрожания на поражённой стороне. При перкуссии быстро нарастающее количество жидкости в плевральной полости создаёт укорочение перкуторного звука, причём верхняя граница жидкости представляет собой косую линию, хорошо видимую при рентгенологическом исследовании. При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено, в верхней зоне притупления выслушивается шум трения плевры, появляющейся вначале и при рассасывании экссудата.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются приглушение сердечных тонов, смещение сердца, тахикардия, гипотония.

В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Лечение

Важным лечебным мероприятием при гнойных плевритах является эвакуация гнойного содержимого и введение в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плеврита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. При попадании иглы в плевральную полость через иглу выделяется экссудат. Необходимо различить у больного транссудата или экссудата. Транссудат свидетельствует о наличии отёков в полостях, а экссудат - о воспалительном характере процесса.

Применяют противовоспалительные: салицилаты, производные пирозолона, индометацин; анальгетические; десенсибилизирующие и противокашлевые средства.

Уход

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №11 и №15 (повышение содержание белка, кальция, железа, витамины А, С, группы В; ограничивается количество жиров, хлористого натрия и свободной жидкости);
8. витаминизированное питание;
9. антибиотики (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.