туберкулёз лёгких

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов дыхания

Возбудитель туберкулёза - туберкулёзная палочка, открытая немецким учёным Робертом Кохом в 1882 г. В заражении важную роль играет воздушно-капельный путь передачи инфекции, также контакт с личными вещами больного. Попадая в лёгкие через дыхательные пути , микобактерия туберкулёза приводит к образованию туберкулёзных бугорков. Бугорок состоит из эпителиальных и гигантских клеток, окружённых валом их лимфоцитов; в центе бугорка наблюдается омертвление ткани. Микобактерии располагаются внутри бугорка, в гигантских клетках. При слиянии отдельных бугорков образуются крупные очаги. При некротических изменениях лёгочной ткани образуются полости - каверны. В случае выздоровления на месте бугорков развивается фиброз (рубцевание) или откладываются кальциевые соли (обызвествление).

Течение туберкулёза может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым. Компенсированный процесс обозначается буквой А, субкомпенсированный - В, декомпенсированный - С. Форму, при которой больной выделяет с мокротой микобактерии туберкулёза (открытая форма), обозначают ВК+; если бывает периодическое выделение микобактерий, то форму обозначают ВК±. Если микобактерии туберкулёза не выделяются с мокротой, то заболевание обозначается формой ВК-.

Течение лёгочного процесса имеет классификацию:

1. фаза развития: инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, обызвествление.
2. распространённость и локализация по полям лёгкого и в каждом отдельно. Верхнее поле лёгкого обозначают цифрой I, среднее - II и нижнее поле цифрой III. Распространённость процесса обозначают дробью, в числителе который записывают распространённость процесса в правом лёгком, а в знаменателе - в левом лёгком.
3. степень компенсации процесса.
4. выделение возбудителя инфекции: ВК+; ВК±; ВК-.

Классификация туберкулёза

1. туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.
2. туберкулёз органов дыхания
   • первичный туберкулёзный комплекс;
   • туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
   • диссеминированный туберкулёз лёгких;
   • очаговый туберкулёз лёгких;
   • инфильтративный туберкулёз лёгких;
   • кавернозный туберкулёз лёгких;
   • фибринозно-кавернозный туберкулёз лёгких;
   • цирротический туберкулёз легких;
   • туберкулёзный плеврит;
   • туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
   • туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми и профессиональными заболеваниями легких.
3. туберкулёз других органов и систем.

Характеристика туберкулёзного процесса

Локализация и протяжённость: в лёгких по долям и сегментам, а в других системах по локализации поражения.

Фаза:

• инфильтрация, распад, обсеменение;
• рассыпание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бацилловыделение:

• с выделением микобактерий туберкулёза (ВК+);
• без выделения микобактерий туберкулёза (ВК-).

Осложнения

Лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные.

Лечение

Лечение проводится на фоне диетотерапии, аэротерапии, лечебной физкультуры закаливания. Питание больного должно быть богато белками, жирами, витаминами.

Лечение стрептомицином занимает 2-4 месяца (ежедневно в/м инъекции до 1 г стрептомицина). Курс лечения фтивазидом (2 раза в день по 0,5-1г).

Уход

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №11 и №15 (повышение содержание белка, кальция, железа, витамины А, С, группы В);
8. витаминизированное питание;
9. антибиотики (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни дыхательной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.