ревматизм

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Ревматизм - это инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется системными воспалительным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно сосудистой системе.

возникновение ревматизма связано прежде всего со стрептококковой инфекцией. Наиболее часто стрептококковая инфекция проявляется поражением носоглоточного кольца (тонзиллит, фарингит). Начальная инфекция может пройти в течении нескольких дней, после чего наступает латентный период (примерно 18-40 дней), во время которого в организме больного возникает иммунная перестройка. У отдельных больных проникновение β- гемолитического стрептококка группы А ведёт к сенсибилизации организма и развитию гиперергической реакции соединительной ткани, в основном сосудов и сердца, что проявляется возникновением антикардиальных антител.

Патологоанатомическая картина

Ревматическая гранулема - узелок, развивающийся в соединительной ткани (в эндокарде, около суставов). Гранулема проходит 4 фазы развития:

1. мукоидное набухание (поверхностная и обратимая фаза поражения соединительной ткани);
2. фибриноидные изменения;
3. образование ревматических гранулем;
4. склерозирование гранулемы с нарушением целостности окружающих тканей, что может привести к деформации клапанов сердца.

Клиническая картина

Клиническая картина ревматизма разнообразна. Существует несколько форм ревматизма. Отмечают недомогание, повышение температуры тела, изменения в крови, поражение клапанного аппарата. Одновременно с поражением сердца страдают суставы, в основном крупные - коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Нарушается их подвижность, кожа над поражёнными суставами краснеет, околосуставные ткани отекают. Под влиянием лечения патологические изменения суставов исчезают, однако ревматический процесс может привести к серьёзным изменениям в сердце. При некоторых формах ревматизма наибольшее изменения возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются плотные узелки, кожа над ними приобретает багрово-синий цвет. При других формах преимущественно поражается ЦНС. Клинически заболевание проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической нагрузки и прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей.

Выделяют 2 основные фазы болезни: активную и неактивную.

Течение болезни может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным. Температура тела при обострении ревматизма повышается до самых высоких цифр, иногда бывает субфебрильная температура.

При аускультации сердца можно обнаружить приглушённость тонов, учащённое сердцебиение. В крови выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ, положительные пробы на ревматизм.

Суставы часто поражаются поочерёдно. В начале один или два локтевых, потом плечевых, боли бывают "летучими". При суставном ревматизме нередко наблюдается сглаженность контуров суставов. Опухание суставов обусловлено серозным выпотом и воспалительным отёком периартикулярной ткани. Экссудат содержит большое количество нейтрофилов, при длительном процессе преобладают лимфоциты, отмечается много фибрина.

Ревматический кардит является наиболее частым проявлением активного ревматического процесса. В большинстве случаев поражается миокард, нередко процесс распространяется одновременно на миокард и эндокард, а в 5-12% случаев наблюдается панкардит.

Ревматический эндокардит является причиной не менее 80% всех приобретённых пороков сердца. В трети случаев порок сердца образуется уже после первой атаки, в патологический процесс чаще всего вовлекается клапан.

Ревматизм диагностируется по синдромному принципу, для чего используют диагностические критерии по Д. А. Киселю-Джонсу с дополнениями А. И. Нестерова. Большое значение имеют лабораторные показатели.

Лечение

Лечение включает: противомикробную и противовоспалительную терапию; мероприятия, направленны на восстановление иммунологического гомеостаза, сбалансированное питание, лечебную гимнастику.

Антибиотики применяют до полного исчезновения инфекционного очага. Выбор и доза из хависят от чувствительности микрофлоры, интенсивности и тяжести инфекционного процесса, состояния больного. Применяют антибиотики широкого спектра действия группы пенициллина.

Используют нестероидные противовоспалительные препараты, производные салициловой, уксусной, пропионовой кислот.

Препараты снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием, - глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон); иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн);

Антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, диазолин; витамины.

Уход:

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.