эндокардит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Эндокардит - это воспаление эндокарда, часто с поражением эндокарда, часто с поражением клапанов, реже - сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.

Эндокардиты подразделяются на:

1. инфекционные: не специфические(бактериальный); специфические (туберкулёзный,бруцеллёзный);
2. иммунные (ревматический, при больших коллагенозах);
3. другой этиологии.

Бактериальный (септический) эндокардит

Бактериальный эндокардит - тяжёлое поражение эндокарда с преобладанием его альтернативно-деструктивных изменений, которые вызываются различными не специфическими возбудителями.

факторы способствующие развитию заболевания:

1. бактерии;
2. сенсибилизация организма к патогенным микроорганизмам, изменение реактивности, нарушение реактивности иммуногенеза;
3. нарушение структурной целостности эндокарда (пороки, микротравмы, нарушения гемодинамики).

Клиническая картина

Начало болезни может быть острым и постепенным. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, малозаметное начало свойственно подострой и хронической форме течения болезни. Одним из важных симптомов заболевания является лихорадка. В начале температура повышается незначительно, а затем, как правило, становится высокой, неправильного типа. Часто у больных отмечается познабливание, реже - ярко выраженный озноб. Наблюдается потоотделение, кожные покровы бледные или серовато-бледные, а в последующем приобретают цвет кофе с молоком.

Боль в области сердца и сердцебиения в начале болезни могут отсутствовать, но с развитием болезни становятся постоянным симптомом. При вторичном бактериальном эндокардите, который встречается у большинства больных, присутствуют признаки приобретённого или врождённого порока сердца, которые предшествовали заболеванию. При бактериальном эндокардите чаще всего отмечается поражение аортальных клапанов. При первичной форме их изолированное поражение отмечается в 80% случаев, а при вторичной форме нередко поражаются одновременно аортальной и митральный клапаны. При аускультации в начале болезни выслушиваются признаки стеноза, а потом недостаточности. Вследствие вторичного расширения сердца и развития анемии могут возникнуть функциональные шумы.

Характерным проявлением бактериального эндокардита являются эмболии сосудов почек, селезёнки, мозга, кожи, конечностей с образованием инфарктов. При эндокардите поражаются, как правило, мелкие артерии и капилляры. При бактериальном эндокардите часто встречается геморрагический диатез, который проявляется кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, мозг.

При эндокардите в качестве постоянного признака можно отметить гипохромную анемию. В крови отмечается увеличение СОЭ, тромбоцитопения. Нередко встречается выраженный моноцитоз, в крови появляются макрофаги или гистиоциты. Данные анализов мочи зависят от особенности и степени почечной патологии.

Лечение

При септическом эндокардите применяют комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, кардиотоническую, метаболическую и антианемическую терапию.

Применяют бактерицидные антибиотики в больших и максимальных дозах. Курс лечения длится от 4 недель до 2,5 месяцев.

Противовоспалительные препараты: салицилаты, индометацин, бутадион, бруфен.

Глюкокортикоиды в небольших дозах: кортизон, преднизалон, урбазон.

Для лечения анемии применяют препараты, содержащие железо в сочетании с витаминами группы В и С.

Уход:

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.