миокардит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Миокардит - это заболевание сердечной мышцы воспалительного характера. Миокардит может иметь инфекционно-токсическую, аллергическую или токсикоаллергическую природу.

Инфекционные миокардиты связаны с вирусной, бактериальной инфекцией, гнойно-септическими заболеваниями. Участились миокардиты вирусной природы, возбудителем которых могут быть вирусы гриппа, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита.

Миокардиты аллергической природы связывают с возникновением иммуноаллергических реакций с образованием комплексов антиген -антитело. Аллергический миокардит часто выявляется при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, синдромах Лайелла, Гудспасчера.

Поражение миокарда может быть очаговым и диффузным. При диффузных миокардитах наблюдаются паренхиматозные изменения, при очаговых - интерстициальные. Миокардит может заканчиваться развитием рубцовой ткани - миокардитическим кардиосклерозом.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от этиологии, распространённости и глубины процесса.

Отмечаются жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку, иногда на боли типа стенокардии, аритмии. При осмотре выявляются признаки сердечной недостаточности: отёки на ногах и пояснице, цианоз, набухание шейных вен, бледность кожных покровов. Артериальное систолическое давление может быть снижено. При диффузном поражении миокарда сердце увеличено. Тоны сердца приглушены. Систолический шум выслушивается у верхушки или слева в четвёртом межреберье у края грудины. Этот шум обусловлен дисфункцией сосочковых мышц и занимает до половины систолы. Вследствие тяжёлого воспалительного процесса в миокарде может развиться ярко выраженная сердечная недостаточность.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. При очаговом миокардите без сердечной недостаточности рентгенологическое исследование может не выявить никаких изменений в сердце.

При электрокардиографическом исследовании наиболее часто отмечается уплощение зубца Т, вероятно смещение сегмента ST, деформация зубца Р, расщепление и снижение вольтажа зубца R, увеличение времени электрической систолы. При тяжёлом течении заболевания может нарушаться проводимость в атриовентрикулярной системе и пучке Гиса.

При фонокардиографическом исследовании обнаруживается увеличение интервала Q - I тон; снижение амплитуды I тона, систолический низко- и среднечастотный шум, для которого присущи различная частота, продолжительность и соотношение фаз в разные циклы, фиксируются часто III и IV тоны.

Лечение

При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя терапию антимикробными препаратами, противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, бруфен), иммунодепрессивную терапию хинолиновыми препаратами, метаболическую терапию, лечение сердечной недостаточности и аритмий.

При остром миокардите больных госпитализируют и предписывают строгий постельный режим и диету №10 (с ограничением жидкости и соли).

При выраженном аллергическом миокардите целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон).

Профилактика

Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекции, закаливании, своевременном лечении инфекционных заболеваний.

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.