перикардит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Перикардит - это воспаление серозной оболочки сердца, чаще - висцерального листка. Развитие перикардита вызывают факторы, которые первично повреждают серозную оболочку сердца. К ним относятся инфекционные, токсические, иммунные, механические факторы. Инфекционные перикардиты вызываются стафилококками, пневмококками, менингококками, кишечной палочкой. Иногда причиной перикардита может стать туберкулёз, ревматизм.

Вирусная инфекция попадает в полость перикардита, как правило, гематогенным путём. Для инфекционных заболеваний плевры, лёгкого, средостения, присущ лимфогенный путь распространения инфекции.

Непосредственно на перикард процесс распространяется при гнойном плеврите, прорыве абсцесса лёгкого, при опухолях лёгкого, средостения, при инфаркте миокарда. Встречаются также и посттравматические перикардиты.

Клиническая картина

Перикардит разделяют на сухой (фиброзный) и экссудативный (выпотной). В зависимости от течения болезни различают острый и хронический перикардит.

При остром перикардите характерна боль в области сердца, которая может иррадиировать в левую лопатку, шею, левую руку. Боли могут быть очень сильными, а иногда ноющими, тупыми. Боль в сердце позволяет предполагать сухой перикардит.

При образовании экссудата в полости перикарда у больных всегда возникает одышка, которая уменьшается в сидячем положении, так как экссудат перемещается в нижние отделы перикарда и приток крови к сердцу увеличивается. Значительное количество экссудата в перикардите сдавливает основание левого лёгкого, вследствие чего возникает бронхиальное дыхание у угла левой лопатки.

При перкуссии выявляется увеличение границ относительной сердечной тупости во все стороны. Для перикардитов характерны субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При гнойных перикардитах все симптомы резко выражены. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить экссудат в количестве 100-200 мл. При затяжном экссудативном перикардите сердце может принимать форму бутылки.

При сухом перекардите на ЭКГ обнаруживаются изменения в большинстве случаев: сегмент ST приподнят над изолинией во всех отведениях. В начале развития перикарддита изменения ЭКГ могут давать картину, сходную с острым инфарктом миокарда, но при перикардитах нет изменений зубца Q и комплекса QRS, а изменения сегмента ST никогда не бывают дискордантными. Острый сухой перикардит обычно протекает доброкачественно и проходит бесследно в течении 1-2 месяцев, экссудативный перикардит гораздо чаще принимает подострое и хроническое течение.

Хронический перикардит представляет собой исход острого экссудативного перикардита или проявление полисерозита. Наиболее часто встречается адгезивный и констриктивный перикардит.

При адгезивном (слипчивом) перикардите развивается спаечный процесс. Границы сердца расширены, при облитерировании его полостей и сращении перикардита с передней грудной стенкой границы относительной и абсолютной тупости сливаются. В случаях переднего и заднего сращения сердца при вдохе определяется асимметрия экскурсии грудной клетки. Для диагностики большое значение имеет обнаружение экстраперикардиальных сращений или отложение в рубцовой ткани извести и развитие панцирного сердца.

Основной причиной констриктивного перикардита является туберкулёз. Возникает хроническая сердечная недостаточность вследствие сдавливания сердца. Верхушечный толчок исчезает, пульс учащен, артериальное систолическое давление снижено, венозное давление значительно повышенно, тоны сердца приглушенны. Отмечается анасарка, гидроторакс, асцит.

Лечение

При инфекционных перекардитах применяют антимикробные препараты. Противовоспалительные и противоэкссудативные препараты применяют при сухом перикардите. При необходимости проводят курс гормональной терапии в течении 1-1,5 мес. Гормоны уменьшают экссудацию, препятствуют образованию спаек и предотвращают развитие слипчивого перикардита. Для лечения массивных отёков применяют мочегонные. Пища должна содержать много белков, витаминов группы В.

При рецидивирующих выпотах, констриктивном перикардите, при угрозе тампонады сердца проводят хирургическое лечение.

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.