гипертоническая болезнь

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

По номенклатуре ВОЗ за показатель гипертонии считается величина 160 мм. рт. ст. и выше для систолического 95 мм. рт. ст. и выше для диастолического давления. Главным этиологическим фактором является нервно-психическое перенапряжение. У большинства больных гипертонией имелись эмоциональные, психические травмы.

К другому этиологическому фактору относят возрастную перестройку диэнцефально-гипоталамических структур мозга. Большое значение придают наследственной предрасположенности.

Г. Ф. Ланг объясняет возникновение гипертонической болезни тремя положениями:

1. гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции артериального давления;
2. невроз - проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;
3. застойность раздражительных процессов развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. Застойные очаги возбуждения являются постоянной действующей причиной, нарушающей правильную регуляцию тонуса артериол. В дальнейшем возникает обескровливание почки, вследствие чего в кровь поступает особое вырабатываемое почкой вещество - ренин.

Определённая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий выраженное сосудосуживающие действие. Различают три периода морфологических изменений при гипертонической болезни:

1. функциональные нарушения;
2. морфологические изменения в артериолах;
3. морфологические изменения в органах, снабжаемых кровью через поражённые артерии и артериолы.

Клиническая картина

Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия - начальная стадия гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам.

Третья стадия - склеротическая. в этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Различают 4 формы гипертонической болезни в зависимости от того, сосуды каких внутренних органов поражены в большей степени:

1. сердечную (недостаточность кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда);
2. мозговую (поражение сосудов мозга);
3. почечную;
4. смешанную.

В стадии функциональных расстройств больные жалуются на головные боли , временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается постоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением.

Во второй стадии гипертонической болезни можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой и напряжённый пульс. Во второй стадии болезни отмечается склонность к гипертоническим кризам - внезапному резкому повышению артериального давления с признаками острого нарушения кровообращения в сосудах головного мозга или в коронарных сосудах. Во время криза возникает резкая боль в затылочной области, шум в голове и ушах, иногда тошнота и рвота.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. Поражение сосудов головного мозга ведёт к недостаточности мозгового кровообращения. У таких больных может возникнуть тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания. Иногда происходит кровоизлияние в мозг.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительной слепоты.

Лечение

Терапия должна включать соблюдение режима труда и быта, диету, нормализацию функционального состояния ЦНС, снижение активности симпатоадреналовой системы.

Лечение артериальной гипертонии осуществляется следующими группами препаратов:

1. нейротропные и психотропные препараты, которые оказывают седативное, транквилизирующее и антидепрессивное действие;
2. стимуляторы центральных β-адренорецепторов;
3. симпатолитики;
4. ганглиоблокаторы;
5. периферические вазодилататоры;
6. β-адреноблокаторы;
7. диуретические лекарственные средства.

Больным гипертонией на ранних стадиях предписывают активный отдых, сбалансированное питание, седативную терапию, что в большинстве случаев приводит к нормализации артериального давления.

Лечение гипертонического криза, который развился вследствие нерегулярного применения гипотензивных средств, начинают с назначения клофелина до 0,15 мг под язык в сочетании с седативными микстурами и транквилизатором. Если криз развивается при регулярном применении гипотензивных средств, то терапию начинают с в/в введения до 8 мл 0,5% раствора дибазола струйно или до 0,15 мг клофелина в/в медленно или в/м.

При злокачественной гипертонической болезни лечение осуществляют лекарственными препаратами, которые действуют на несколько звеньев регуляции сосудистого тонуса. Для этого применяют сочетания октадина с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов или β-адреноблокаторами и диуретиками, большие дозы клофелина в сочетании с диуретиками и вазодилататорами.

Уход

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.