инфаркт миокарда

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. П. Стражеско в 1909 г. Инфаркт миокарда - это некроз сердечной мышцы, который возникает в следствие закупорки венечных артерий сердца тромбом или их острого спазма. Происходит нарушение кровоснабжения миокарда. Но если при стенокардии это нарушение временное и не приводит к органическим изменениям миокарда, то при инфаркте миокарда возникает ишемия, а затем очаг некроза.

Непосредственной причиной закупорки венечной артерии чаще всего является тромб, образующийся на поверхности атеросклеротической бляшки. Реже просвет артерии закрывается в связи с тем, что в основание бляшки изливается кровь.

Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречается реже.

Развитию инфаркта миокарда способствуют атеросклероз, артериальная гипертония, постоянное или преходящее повышение свёртываемости крови, физическое или психическое напряжение. При инфаркте миокарда обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью и образуется плотный рубец. При обширном инфаркте миокарда может наступить острая сердечная недостаточность и остановка сердца.

Клиническая картина

Основной симптом инфаркта миокарда - внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. Иногда боль локализуется в надчревье - это гастрологическая форма инфаркта миокарда (атипичная). Может возникать астматический вариант, при котором боль отсутствует, но возникает внезапный приступ удушья, тяжёлой одышки. При инфаркте миокарда больной испытывает страх смерти, на лице выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Болевой приступ продолжается несколько часов и не купируется нитроглицерином.

Важным признаком инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность. Больной чувствует слабость, отмечается учащение сердцебиения, понижение артериального давления, пульс становится нитевидным, при аускультации выявляется глухость тонов. Если поражена проводящая система сердца, то могут обнаруживаться нарушения проводимости в виде блокады правой ножки пучка Гиса или полной блокады.

Инфаркт миокарда сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ увеличена не значительно. Обширный инфаркт миокарда может сопровождаться отёком лёгких вследствие левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения. Дыхание становится клокочущим и слышится на расстоянии. Возможно появление кровохарканья или даже лёгочного кровотечения.

Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сердца, при котором развивается реактивный перикардит.

При инфаркте миокарда могут возникнуть различные осложнения. Наиболее частое осложнение - нарушение ритма сердца. Обычно это экстрасистолия, чаще желудочковая, но может наблюдаться пероксизмальная тахикардия, мерцание или трепетание предсердий.

Другим осложнением инфаркта миокарда является аневризм. Размягчённый участок миокарда под влиянием сокращений сердца мешкообразно выпячивается, аневризма при излишней активности больного может разорваться. На передней поверхности грудной клетки видна пульсация в области проекции сердечного толчка, выслушивается резкий систолический диастолический шумы, отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение

При развитии инфаркта миокарда больного немедленно госпитализируют. На до госпитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжёлые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения.

В острый период больному назначают строгий постельный режим, назначают диету с исключением продуктов, способствующих метеоризму.

Купировать болевой синдром: морфин - 1мл 1% раствора; промедол - 1-2 мл 1-2% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия.

В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2-6 мл в мин, так как артериальная гипоксемия выражена почти во всех случаях. С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, камфору, кордиамин.

На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолиптические препараты (фибринолизин, гепарин). Проводят профилактическую антиаритмическую терапию (в/м введение лидокаина в дельтовидную мышцу по 400 мг каждые 3-4 ч.)

При резком понижении АД в/в капельно вводят адреналин, норадреналин.

В целях реабилитации больному назначают комплекс лечебной гимнастики, систематическое дозированные прогулки на свежем воздухе, пребывание в специализированных кардиологических.

Уход

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный (строгий в острый период);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача);
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

См. болезни сердечно сосудистой-системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.