гастриты

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите воспаление слизистой оболочки желудка сопровождается её структурной перестройкой и атрофией. Гастриты подразделяют на острые и хронические.

Этиология и патогенез

Существует три основные формы острого гастрита:

1. простой;
2. коррозивный;
3. флегмонозный.

В зависимости от причины и механизма развития различают экзогенные и эндогенные формы острого гастрита.

Острый гастрит возникает вследствие приёма недоброкачественной пищи, злоупотреблениями острыми приправами, крепкими алкогольными напитками и особенно их суррогатами. Вредное воздействие оказывает слишком горячая пища. Одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома,йода. К острому гастриту может привести переедание, так как при этом происходит перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок. Повышенное или пониженное выделение желудочного сока вызывает нарушение процесса переваривания пищи. Остатки пищевых продуктов раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают её воспаление. При остром катаральном гастрите оболочка инфильтрирована лейкоцитами, имеются признаки воспалительной гиперемии. Эндогенный гастрит возникает при нарушении обмена веществ массивном распаде белков (ожоги, переливание крови другой группы).

Клиническая картина

Заболевание развивается остро под влиянием перечисленных причин. Беспокоят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения. отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, изжога, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника, головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-бледным налётом. Острый гастрит может сопровождаться вовлечением в патологический процесс желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника, что характеризуется таким симптомом, как рвота с примесью желчи. В некоторых случаях острого гастрита отмечается повышение температуры тела, озноб, слабость.

При пальпации живота отмечается умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, АД несколько понижено. В тяжёлых случаях может развиться коллапс.

Если позволяет состояние больного, то получают желудочное содержимое. В желудочном содержимом обнаруживают большое количество слизи и остатки непереваренной пищи, секреторная и кислотообразовательная функции могут быть как угнетены, так и усилены. Диагностика острого гастрита обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании анамнеза и клинической картины. При диагностике нужно исключить сальмонеллёз и другие кишечные инфекции. При этом решающее значение имеют бактериологические и серологические исследования.

Изменение при остром гастрите определяется с помощью гастроскопа, который снабжён специальной оптической системой. Он позволяет рассмотреть слизистую оболочку желудка и при необходимости извлечь кусочек ткани для исследования (биопсия). Изучение полученного материала показывает, что слизистая оболочка желудка при остром гастрите как бы набухает и становится чрезвычайно полнокровной.

Лечение

Лечение острого гастрита, связано с интоксикацией, заключается прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в организм вредоносного фактора. Для этого промывают желудок тёплой водой. Назначают антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (активированный уголь, белая глина). При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин. Больной должен соблюдать постельный режим. В первые 1-2 дня назначают голодание, в последующим - строгую диету №2 и №2а(диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничение соли и специй, острого. Вся пища приготовлена на пару и в варенном виде).

Этиология и патогенез

Различают экзогенные и эндогенные гастриты. Выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желёз, атрофический гастрит с явлением перестройки, эрозивный гастрит. По локализации морфологических изменений различают: хронический гастрит распространённый, антральный и изолированный гастрит тела желудка.

Основной причиной, приводящей к хроническому гастриту, является часто повторяющееся острое воспаление слизистой оболочки желудка. Нарушение выделения желудочного сока приводит либо к раздражению слизистой оболочки желудка, либо к недостаточной обработке в нём пищи.

Нарушение моторной функции может стать причиной развития гастрита. Нарушение сопровождается либо усилением, либо резким понижением тонуса мышечной оболочки желудка. В обоих случаях изменяется процесс переваривания пищи и развивается воспалительное изменение слизистой оболочки желудка, со временем приобретающее хронический характер.

Клиническая картина

Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание. Больные жалуются на постоянные умеренные боли, чувство жжения, распирания в надчревье, понижение аппетита, неприятное ощущение во рту, отрыжку съеденной пищей, кислым, изжогу, тошноту, иногда рвоту. Боли при гастрите вызываются явлением перерастяженияили судорожным сокращением мускулатуры желудка. Воспалённая слизистая оболочка становится источником боли при любом механическом раздражении.

Кислый желудочный сок выделяется при поступлении в желудок пищи, поэтому боль связана с приёмом пищи. При освобождении желудка от кислого содержимого прекращается рефлекторный спазм привратника, вследствие чего боль в желудке становится слабее или совсем прекращается после рвоты, приём гидрокарбоната натрия, который способствует нейтрализации соляной кислоты желудочного сока.

Если у больного имеются спайки между желудком и соседними органами (печень, жёлчный пузырь, толстая кишка, передняя брюшная стенка), то боль появляется при переворачивании больного с боку на бок, натуживании, сгибании туловища назад, при попытке вытянутся.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией могут быть осложнения в виде кровотечения, иногда массивного, в таком случае говорят о геморрагическом гастрите. Кровотечение, как правило, связано с эрозией а антральном отделе, иногда с повышенной проницаемостью желудка. Чем выше кислотность желудочного сока, тем чаще встречается кровотечение.

Течение гастрита бывает монотонным, когда наблюдение за больным не показывает ухудшения, но в то же время не наступает улучшения. Чаще так протекает гастрит с пониженной секрецией. При повышенной или нормальной секреции заболевание развивается волнообразно: периоды обострения чередуются с периодами затухания процесса.

Объективных симптомов хронического гастрита немного: язык может быть обложен сероватым налётом, при пальпации живота отмечается умеренная разлитая болезненность в надчревье, однако в некоторых случаях она отсутствует.

Для диагностика заболевания желудка, в частности гастрита, большую роль играет зондирование, рентгенологическое и гастроскопическое исследование. Решающее значение в диагностике хронического гастрита принадлежат методу гастроскопии с прицельной биопсией. Это даёт наиболее полное представление о патологических процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Необходимо исследовать кал на скрытую кровь, что позволяет обнаружить скрытые желудочные кровотечения.

Лечение

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени в одни и те же часы. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

При повышенной секреции желудочного сока нельзя допускать воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пустого желудка. В таких случаях приём пищи 5-6 раз в день оправдан. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки. В целях нормализации функционального состояния ЦНС рекомендуются препараты брома, валерианы. При повышенной секреторной функции желудка назначают викалин по 1 таб. 3-4 раза в день. Витамины РР, С, В₆, и В₁₂.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.