язвенная болезнь

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Язвенная болезнь (пептическая язва) - неврогенное заболевание с локализацией процесса на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки. На слизистой оболочке глубокое изъязвление, проникающее в толщу слизистого, подслизистого, а иногда и мышечного слоёв. Особенность это изъязвления заключается в том, что он трудно заживает и нередко появляется в силу различных неблагоприятных обстоятельств.

Этиология и патогенез язвенной болезни полностью не изучены. Однако данные многочисленных клинических и экспериментальных исследований позволяют представить себе процесс развития этого заболевания. К местным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся высокая протеолитическая активность желудочного сока, устойчивость слизистого барьера внутренней стенки желудка к переваривающему действию желудочного сока.

Происходит нарушение кровоснабжения определённого участка слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки. Под влиянием раздражения этого участка соляной кислотой желудочного сока наступает своего рода "переваривание" слизистой оболочки, образуется язва. Нарушение кровоснабжения желудка может быть связано с нарушением нормально взаимодействия нервов и кровеносных сосудов желудка. Разветвлённая сеть нервных окончаний передаёт от ЦНС различные импульсы, регулирующие функции желудка; нервное влияние сказывается на кровоснабжении и деятельности пищеварительных желез. Развитие язвенной болезни зависит также от местных нарушений в желудке. Патологические изменения тесно связаны с нарушением эндокринной системы человека.

К возникновению язвенной болезни могут приводить не только сильные отрицательные эмоции, но и мелкие повседневные раздражения как объективного, так и субъективного характера.

Способствовать язвенной болезни может курение, та как никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровообращению желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем, систематическое употребление грубой и раздражающей слизистую оболочку желудка пищи.

Клиническая картина

В большинстве случаев клинические особенности язвенной болезни весьма характерны. Механизм развития язвенной болезни как желудка, так и 12-перстной кишки одинаков. При язвенной болезни желудка боль в надчревье возникает значительно быстрее (через 30-60) после приёма пищи, чем при язвенной болезни 12-перстной кишки. Язвенная болезнь желудк, как правило, протекает более вяло. Это выражается в менее яркой симптоматике, а также в большей склонности к различным осложнениям процесса. Боль при пальпации живота незначительна.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки существует три ведущих симптома - характерная боль, кровотечение и симптом "ниши", выявляемый при рентгенологическом исследовании. Иногда ниша выявляется не на контуре исследуемого органа, а на рельефе слизистой оболочки в виде контрастного пятна, в котором задерживается некоторое количество контрастного вещества после прохождения его основной части в более дистальные отделы кишечника.

Гастрофиброскопия позволяет выявить язву, установить её размеры, степень рубцевания, в том числе с помощью прицельной биопсии, от раковой, проследить процесс заживления вплоть до полного рубцевания язвы. встречается и атипичная, стёртая симптоматика язвенной болезни, когда симптомы мало выражены.

При диагностики язвенной болезни важно систематически исследовать кал на скрытую кровь. С помощью бензидиновой пробы (реакции Грегерсена) выявляется даже незначительное кровотечение. Рентгенологически, с применением рентгеноконтрастного вещества удаётся установить не только прямые, но и косвенные признаки язвенной болезни, например пилоростеноз - сужение привратника желудка.

Осложнения можно разделить на 2 группы:

1. связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, её трансформацией;
2. с реакцией органов на патологическое изменение, развивающиеся в гастродуоденальной системе при этом заболевании.

Наиболее часто перерождается в рак каллезные язвы желудка. От перерождения язвы в рак следует отличать так называемую первичную форму рака. Эта форма рака способна к частичной эпителизациии рубцеванию под влиянием щадящей диеты и лекарственного лечения. Кислотность желудочного сока при ней может сохранена, что затрудняет её дифференциальную диагностику. для точной диагностики применяют прицельную гастробиопсию с последующем гистологическим исследованием.

Лечение

Необходимо проводить комплексное и строго индивидуальное лечение язвенной болезни, то есть сочетать назначенные медикаменты с диетой, физиотерапией и другими методами лечения.

Лекарственная терапия основана на применении холинолитиков, ганглиоблакаторов и антацидов. С их помощью оказывается воздействие на основные патогенетические факторы (атропина сульфат, препараты белладоны, платифиллина гидротартрат, спазмолитин, метацин).

Для подавления желудочной секреции и быстрого рубцевания язв луковицы 12-перстной кишки, остановки кровотечения применяют циметидин (тагамет). Витамины В₁, В₆, А, неробол, ретаболит.

Важнейшим лечебным мероприятиеми при язвенной болезни являются физиотерапия, парафинолечение, грязелечение, лечебные ванны. Употребление минеральных вод - боржоми, ессентуки. Диета №1 и №1а.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 22/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1984.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.