рак желудка

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Рак желудка представляет собой одну из самых распространённых форм онкологических заболеваний и составляет примерно 40% от общего числа злокачественных заболеваний.

Этиология и патогенез рака желудка пока ещё до конца не выяснены. Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и приём крепких спиртных напитков.

Располагает к заболеванию раком желудка радиоактивное облучение. Доказано существование канцерогенных веществ: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, которые находятся в каменноугольной смоле. Предполагается, что в возникновении рака играют определённую роль онкогенные вирусы.

Развитию рака нередко предшествуют хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, полипы желудка.

Выделяют несколько форм рака желудка:

1. полиповидный (грибковый) рак с экзофитным ростом в просвете желудка, развивается медленно, поздно метастазирует;
2. блюдцеобразный с изъявлениями в центре, поздно даёт метастазы;
3. инфильтративно-язвенный;
4. диффузно-инфильтративный;

По международной классификации рака желудка выделяют аденокарционому, недифференцированный, плоскоклеточный,железисто-плоскоклеточный и не классифицируемый рак.

Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка, ещё реже - на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы.

4 стадии рака желудка:

1. опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;
2. диаметр опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные лимфатические узлы 1-2 коллекторов;
3. опухоль инфильтрирует в под серозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
4. раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдалённых метастазов.

Клиническая картина

Различают три периода:

1. начальный;
2. период явных клинических проявлений заболевания;
3. терминальный период.

В ранней стадии развития болезни диагностическое значение имеет так называемый синдром малых признаков, к ним относятся следующие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, понижение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, апатия.

Период явных клинических проявлений характеризуется следующими симптомами: боли сосущего или ноющего характера в эпигастральной области, анорексия, в редких случаях булимия, тошнота, рвота, хроническое желудочное кровотечение.

При осмотре наблюдается бледность или землистый цвет кожи. При пальпиции в некоторых случаях отмечается болезненность и некоторая ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. При перкусии зона тимпанического звука над областью желудка расширяется и заходит вправо от средней линии.

Терминальная стадия заболевания характеризуется наличием у больных сильных изнуряющих болей в эпигастрии, правом подреберье, спине.

Рентгенологическим признаком рака желудка является наличие дефекта наполнения, который представляет собой участок на контуре или рельеф желудка, не заполняющейся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли обычно отсутствует. Раковая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.

Для диагностических целей широко применяют цитологический метод исследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором хлорида натрия.

В крови обнаруживается беспричинное увеличение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, нормоцитоз.

Исследования кала на скрытую кровь чаще всего даёт положительные результаты.

Лапароскопия применяется в поздней диагностики рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.

Лечение

В основном хирургическое. Консервативная терапия рака желудка не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь. Терапия проводится в трёх направлениях:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• симптоматическая терапия.

Для химиотерапии рака желудка применяют фторурацил, фторафур. Препараты применяют до развития умеренных токсических явлений. Лучевая терапия рака желудка малоэффективна. Симптоматическая терапия проводится в неоперабельных случаях. В зависимости от состояния больного назначают наркотики, антианемические средства, искусственное питание, подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия.

Профилактика

Большое значение имеет диспансеризация больных с хроническим атрофическим гастритом, борьба с курением, алкоголизмом, устранение производственных вредностей.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.