опухоли кишечника. рак толстой кишки

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Опухоли тонкой кишки встречаются исключительно редко и проявляются симптомами кишечной непроходимости либо кишечными кровотечениями. Крайне редко встречаются доброкачественные опухоли толстой кишки.

Рак толстой кишки встречается достаточно часто, лишь немного реже, чем рак желудка и пищевода. Обычно рак толстой кишки бывает в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.

Чаще всего он локализуется в прямой кишке, несколько реже - в слепой и сигмовидной кишке. Развитие рака толстой кишки может быть вызвано несколькими факторами: полипозом толстой кишки, хроническими воспалениями, а также длительными запорами вследствие хронического механического раздражения слизистой оболочки кишки. Известное значение в развитии рака толстой кишки имеют канцерогенные или онкогенные вещества, радиация.

Различают 2 формы рака: экзофитную и эндофитную. Первая встречается в основном в правых отделах толстой кишки, вторая - в левых. Чаще всего рак прямой кишки локализуется в её ампуле. Гистологические формы рака различны: аденокарцинома, коллоидный, солидный; в прямой кишке возможно развитие также плоскоклеточного рака.

Выделяют 4 стадии рака толстой кишки:

1. небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым слоем;
2. опухоль, прорастающая в мышечной слой и серозную оболочку;
3. опухоль имеет метастазы в регионарные лимфатические узлы;
4. опухоль распространяется на ближайшие органы или же имеет множество метастазов.

Клиническая картина

Рак толстой кишки зависит от строения и локализация опухоли, стадии заболевания. В начальном периоде отмечается слабость, потеря аппетита, похудание, ощущение тяжести после еды, вздутие, не резкие боли в животе, урчание, метеоризм, неустойчивый стул.

Часто рак правой половины толстой кишки протекает с кишечными кровотечениями, гипохромной анемией, ретикулоцитозом, сопровождается болями. При пальпации иногда удаётся прощупать бугристую опухоль, которая, хотя и имеет достаточно большие размеры, обычно не обтурирует кишечник, поэтому симптомы непроходимости кишечника для этой локализации рака толстой кишки не являются характерными.

При локализации рака в левых отделах толстой кишки образуется кольцевидное сужение её просвета. При пальпации опухоль реже прощупывается, может вызывать схваткообразные боли в животе, чередующиеся поносы и запоры, иногда наблюдается частичная обтурационная непроходимость. В таких случаях может наблюдаться ограниченное вздутие левой половины живота. Рак прямой кишки может сопровождаться выделением крови, слизи и гноя с испражнениями, возникают запоры, чередующиеся с поносами. Кал приобретает лентовидную форму или вид овечьего кала. Заболевание характеризуется постепенно прогрессирующим течением. Нарастает анемизация, больше повышается СОЭ, возникает лихорадка, прогрессирует раковая кахексия.

Опухоли дистального отдела прямой кишки хорошо выявляются при пальцевом исследовании. Диагностику рака толстой кишки можно осуществлять с помощью рентгенологического метода, ирригоскопии - исследование толстой кишки с наполнением её взвесью сульфата бария с помощью клизмы. Опухоль может выявляться в виде дефекта наполнения, чаще с неровными контурами, либо в виде кольцевидного сужения просвета кишки на каком-то участке. После освобождения кишечника от контрастного вещества приступают к изучению рельефа слизистой оболочки кишки, что позволяет выявить небольшое опухолевые инфильтрации.

Для исследования прямой и сигмовидной кишок применяют метод ректороманоскопии, во время исследования проводят биопсию для уточнения диагноза. Всю толстую кишку можно осмотреть с помощью гибкого колонофиброскопа и произвести биопсию. Необходимо чётко дифференцировать рак толстой кишки и туберкулёзное поражение кишечника, доброкачественные опухоли, саркому толстой кишки.

Лечение

Осуществляется хирургическое лечение толстой кишки. Положительные результаты получают при 1-2 стадиях заболевания. Химиотерапия и лучевая терапия чаще всего малоэффективны, их применяют в сочетании с хирургическим лечением рака толстой кишки. В 4 стадии заболевания назначают спазмолитические препараты, наркотические анальгетики, кровоостанавливающие средства, препараты железа.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.