острый живот

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Термином "острый живот" обозначают большое число острых заболеваний органов брюшной полости, при которых могут возникнуть в ближайшее время показания к срочному хирургическому вмешательству. Термин применяется только в рамках предварительного диагноза.

Выделяют 4 группы заболеваний с клиникой острого живота:

1. перфорация внутренних полых органов, в результате чего содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость. Возникают внезапные, кинжальные боли в животе, шоковое состояние, в дальнейшем развивается острый перитонит;
2. острые воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острое воспаление придатков матки, флегмона желудка. Может развиваться обширное нагноение, некроз органа. В начальный период быстро нарастают боли в животе, отмечаются симптомы воспаления, общей интоксикации;
3. странгуляционная или обтурационная непроходимость кишечника, ущемление внутренних и наружных грыж, некроз стенки кишки. Все перечисленные случаи, кроме обтурационной непроходимости, характеризуется развитием некроза стенки кишки, возможен перитонит. Больных беспокоят резкие боли в животе, рвота, метеоризм;
4. кровотечение в брюшную полость в следствии разрыва маточной трубы, апоплексия яичника, при разрыве селезёнки или печени. У больных возникает сильная внезапная боль в животе и сосудистый коллапс.

Клиническая картина

Основным симптомом является приступ сильных болей в животе. Боли могут возникать совершенно внезапно, в виде сильнейшего приступа кинжальных болей. При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, колике боли могут быть не столь интенсивными, но быстро нарастать.

Симптомы раздражения брюшины постоянно наблюдаются при перфорации полых органов брюшной полости, острым кровотечением в полость брюшины, остром воспалении органов живота. При этом определяется напряжение мышц передней стенки живота, ограничение и исчезновение его дыхательных экскурсий.

Неравномерное вздутие живота в сочетании с сильной болью и волнообразное изменение при перистальтике видимых зон выбухания и западения наблюдаются при обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника сопровождается рвотой. Перкуторно над местом вздутия живота определяется тимпанический звук, пальпация живота, как правило, вызывает усиление видимой перистальтики.

Симптомы сосудистого коллапса сопровождают обильную кровопотерю или же возникают рефлекторно при перфорации, воспаление органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, перитоните.

Признаками воспаления являются быстро нарастающие лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сочетающиеся с резкой болью в животе.

Симптоматика острого живота, как правило, настолько характерна, что на основании расспроса больного, данных осмотра, пальпации и перкуссии живота можно поставить этот диагноз. Установить же точный диагноз заболевания, вследствие которого он возник, часто бывает нелегко. Пр поступлении больного в стационар необходимо определить динамику изменений температуры, снять ЭКГ, произвести клинический анализ крови, бесконтрастную рентгеноскопию и рентгенографию живота в положении стоя.

Лечение

Догоспитальное мероприятия заключается лишь во введении спазмолитических препаратов, баралгина, при необходимости - сердечно-сосудистых средств. Строго противопоказаны слабительные средства и клизмы.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.