болезни печени и желчных путей. АФО. симптоматика. методы обследования

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Печень - самая крупная пищеварительная железа, размещается в брюшной полости, в правом подреберье. Масса печени от 15, до 2 кг. Печень сохраняет постоянное положение с помощью связочного аппарата и внутрибрюшного давления. Печень прилегает к диафрагме (сзади и сверху), кишечнику, правой почке (снизу), передней брюшной стенке (спереди).

В печени различают две основные доли: правую (большую) и левую (меньшую), между которыми имеется выемка, где располагается жёлчный пузырь - орган, являющийся вместилищем желчи. Тело жёлчного пузыря прилегает к 12-перстной кишке. Желчный пузырь вмещает до 50 мл желчи (в норме). Форма желчного пузыря напоминает мешок длиной около 10 см, шириной 2-4 см.

Основной структурной единицей является гепатоцит - печёночная клетка. Гепатоцит вырабатывает важный пищеварительный секрет - желчь, которая поступает в желчные капилляры, находящиеся между гепатоцитами.

Внепечёночный жёлчный проток, который образован соединением печёночного и пузырного протоков, называется общим желчным протоком. Он открывается на большом сосочке 12-перстной кишки, куда поступает желчь.

Кровообращение в печени имеет некоторые особенности: если ко всем органам кровь приносится только по артериям, то в печень кровь притекает и по печёночной артерии, и по воротной вене. Через воротную вену в печень поступает венозная кровь из желудка, кишок, поджелудочной железы, сальника и брюшины. Из капилляров кровь через систему печёночных вен попадает в нижнюю полую вену. Через печёночную артерию в печень поступает артериальная кровь.

В системе макрофагов печени имеются купферовские клетки, которые выполняют различные функции. Одна из функций - образование билирубина (из кровяного пигмента после гибели эритроцитов).

Состав желчи отражает состояние печени и желчных путей, включая желчный пузырь. Макроскопически определяют количество желчи, наличие хлопьев, слизи, нарушение прозрачности, цвета, присутствие примеси крови и гноя. При микроскопическом исследовании выявляется содержание лейкоцитов, кристаллов билирубина. Бактериологическое исследование позволяет обнаружить микрофлору и определить её чувствительность к антибиотикам.

Извлекают желчь с помощью дуоденального зонда. Зондирование проводят натощак.

В диагностики заболеваний печени большое значение имеет определение в крови билирубина. В норме содержание билирубина 1,7 - 17,1 мкмоль/л по Ендрашину. Выделяясь с желчью, билирубин поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин, часть которого окрашивает кал и выходит наружу. Другая часть возвращается в печень и превращается в билирубин. При избытке уробилина в моче и увеличения билирубина в крови можно предполагать поражение печёночной ткани каким - либо воспалительным процессом (острый гепатит).

К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли, диспепсические явления, кожный зуд. Важнейшем синдромом поражения печени считают желтуху, холемию, геморрагический диатез, гипертонию воротной вены, гепато-лиенальный синдром.

При нарушении обезвреживающей функции печени, развиваются явления интоксикации. Резкая степень интоксикации (гепатаргия) наблюдается в конечных стадиях тяжёлых заболеваний (рак, цирроз, острая дистрофия печени) и выражается в общей слабости, раздражительности, головных болях, бессоннице или, наоборот, сонливости, беспокойстве, бреде, судорогах. В результате может наступить печёночная кома со смертельным исходом.

Выделяют три основных вида желтухи:

• механическая - желтуха возникает вследствие закрытия жёлчных путей или сдавливания из вне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы. Важным признаком является интенсивное окрашивание кожи, билирубин в крови достигает максимальных цифр, желчь не поступает в кишечник, кал обесцвечивается, производные билирубина - уробилин - выделяется с мочой;
• паренхиматозная желтуха наблюдается в выраженной форме или болезни Боткина и циррозах печени. В таких случаях имеется функциональное нарушение тока желчи в результате того, что печёночные клетки частично утрачивают способность выделять желчь в желчные ходы и она поступает непосредственно в кровеносные сосуды;
• гемолитическая желтуха (наследственная и приобретённая) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с внепечёночным образованием билирубина.

Холемия (желчекровие) - состояние отравления желчными кислотами. Токсические желчные кислоты главным образом действуют на сердечно-сосудистую систему (брадикардия, гипотония), нервную систему (кожный зуд, расстройство сна).

Геморрагический диатез возникает в результате нарушения синтеза фибриногена и протромбина в печени и понижения в связи с этим свёртываемость крови; повышение проницаемости капилляров; авитаминоза.

Гепато-лиенальный синдром - увеличение печени и селезёнки, является частым и наиболее характерным симптомом цирроза печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови, правожелудочковой недостаточности сердца.

К объективным методам обследования относятся осмотр, пальпация, перкуссия, рентгенологические исследования, пункционная биопсия печени, лапароскопия, лабораторная функциональная диагностика печени, дуоденальное зондирование, холецистография, холангиография

Холецистография - сущность метода сводится к следующему. В организм больного вводят контрастное вещество, которое проникает кровь, достигает печени и выделяется из неё желчью. Вместе с желчью препарат поступает в желчный пузырь, где и концентрируется. Через 15-17 ч. после приёма препарата, к утру следующего дня, тень желчного пузыря становится наиболее интенсивной. После приёма яичного желтка, который является сильным стимулятором опорожнения пузыря, можно проследить его сократительную функцию.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия применяются при прогрессирующей желтухе. длящейся более 4 недель, а также неясного происхождения.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.