вирусный гепатит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Вирусный гепатит - это острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением печени и, как правило, с желтухой.

С. П. Боткин в 1888 г. впервые чётко сформулировал взгляд на катаральную желтуху как на острую инфекционную болезнь, поражающую не только печень, но и весь организм.

Возбудителем болезни Боткина являются вирусы 2 типов - А и В. Источником инфекции является больной человек, который становится заразным уже с конца инкубационного периода. Вирус находится в крови, дуоденальном соке, печени. Основным признаётся кишечный и фекально-оральный путь заражения, при котором, как и при других кишечных инфекциях, вирус (форма А) попадает в организм с загрязнённых рук , с пищей, через предметы, которыми пользовался больной.

Инфекционный гепатит, вызванный при прививках или инъекциях, называется прививочным, или шприцевым. Эта форма болезни вызывается вирусом В и составляет наибольшее число случаев остро протекающих желтушных заболеваний в стационарах.

При болезни Боткина поражается прежде всего печень. Изменение функции печени ведёт к нарушению всех видов обмена. Развивается гипопротеинемия, то есть снижение содержания белка в плазме крови, нарушается нормальное содержание белковых фракций, повышается содержание билирубина в крови (желтуха), появляется дефицит витаминов, снижается содержание протромбина в крови. В среднем инкубационный период болезни Боткина длится 2-4 недели.

Клиническая картина

Различают 3 стадии течении болезни:

• преджелтушный (продромальный) период начинается чаще всего лихорадочно-диспепсическим синдромом. Отмечается недомагание, разбитость, снижение аппетита, отрыжка, тошнота и рвота, боли в области печени. Часто наблюдается повышение температуры до 37-38,5 °С. Продолжительность периода колеблется от нескольких дней до 2 недель;
• желтушный период, или период разгара совершается довольно быстро. При наступившем более или менее отчётливом улучшении общего состояния часто как бы внезапно возникает желтуха. Прежде всего отмечается желтушность склер, а затем кожи лица, туловища, твёрдого и мягкого нёба, позднее - конечностей. При этом у больных развивается адиномия, головные боли, бессонница, нередко кожный зуд, раздражительность. АД понижается, пульс становится редким. Отмечается увеличение печени. Край её уплотнён, чувствителен при пальпации, чаще закруглён. Билирубин выделяется с мочой в виде уробилина, вследствие чего моча становится тёмной. Кал обесцвечивается. В крови может наблюдаться умеренная лейкопения, СОЭ обычно нормальная или замедленная. В среднем желтуха держится 2-3 недели, но может затянутся и до 2-3 месяцев;
• больного считают выздоровевшим после исчезновения желтухи, нормализации размеров печени и селезёнки, а главное - после прекращения диспепсических жалоб и при общем удовлетворительном состоянии.

Течение болезни Боткина может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

В некоторых случаях острый вирусный гепатит протекает без желтухи. Поэтому для диагностики большое значение имеет определение активности фермента альдолазы, активность которой увеличивается в 7-8 раз.

При тяжёлых формах выявляется расстройства нервно-психической сферы: больные заторможены, сонливы. Желтуха очень интенсивна. При злокачественной форме болезни Боткина (острая дистрофия печени) происходит диффузный массивный некроз печени с прогрессирующей гибелью её паренхимы. Клинически эта форма болезни характеризуется быстрым уменьшением печени, желтухой, общим тяжёлым состоянием с рядом симптомов, указывающих на глубокое изменение со стороны ЦНС, и нарушением функций печени, лихорадкой, кровоточивостью и развитием печёночной комы.

Лечение

Больной вирусным гепатитом подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Успех лечения зависит прежде всего от организации правельного режима. Госпитализация и постельный режим обязательны при любой форме болезни. Диета обогащённая витаминами: аскорбиновой и никотиновой кислотой, тиамином, рибофлавином и витамином В₁₂. При геморрагических явлениях назначают внутрь витамин К или викасол в/м. Показано применение кортикостероидов (преднизолон по 15-20 мг , триамцинолон по 4-6 мг). Антибиотики - пенициллин, террамицин.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.