хронический гепатит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Хронический гепатит - воспалительно-дистрофическое заболевание печени, с умеренно выраженном фиброзом и в некоторой степени сохранённой дольковой структурой печени, которое приобрело хроническое течение. Хронический гепатит развивается после некоторых воспалительных заболеваний при неэффективном лечении через 6 месяцев и более. Такими воспалительными заболеваниями могут быть инфекционный гепатит, острый гепатит при тифах и других инфекционных заболеваниях. заболевание принимает хроническое течение вследствие ряда причин, например при инфекционном гепатите, из-за несвоевременного начатого лечения, несоблюдение больным врачебных рекомендаций. При хроническом гепатите наблюдается общее диффузное поражение гепатоцитов - паренхимы или мезенхимы. В начальной стадии хронического гепатита печень увеличивается, что связано с отёком и ожирением гепатоцитов. Капсула печени утолщена. В более поздней стадии поверхность печени становится неровной и пёстрой, так как происходит значительное развитие очаговых регенеративных процессов. С развитием хронического воспаления печень уплотняется, что связано с разрастанием интерстициальной соединительной ткани. Печень может уменьшаться в объёме.

Клиническая картина

Больные в основном жалуются на умеренные боли в правом подреберье, кожный зуд, понижение аппетита, общую слабость, плохую переносимость жиров, метеоризм, нарушение деятельности кишечника. У отдельных больных на коже отмечаются сосудистые звёздочки, печёночные ладони.

При хроническом гепатите одним из постоянных симптомов является увеличение печени. Размеры печени и степень её увеличения можно определить с помощью перкуссии или пальпации. Перкуторно вначале устанавливают верхнюю границу печени, которая в норме соответствует нижней границе правого легкого и проходит по правой срединно-ключичной линии на уровне 6 ребра. Нижняя граница печени соответствует правой рёберной дуге. При паренхиматозном гепатите печень и селезёнка увеличены, наблюдается умеренная желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер.

При гепатите с преимущественным поражением мезенхимальной ткани болезненность в правом подреберье выражена больше, чем при паренхиматозном гепатите, что объясняется спаечным процессом, распространяющимся на брюшину и печёночную капсулу.

Выделяют 2 основные клинико-морфологические формы хронического гепатита:

• малоактивный, доброкачественный, персистирующий;
• активный, прогрессирующий, рецидивирующий.

Малоактивный гепатит обычно протекает с незначительными симптомами. Под влиянием терапевтических мероприятий можно добиться излечения от персистирующего гепатита с восстановлением морфологической структуры печени.

При активном гепатите прогноз не всегда благоприятный, так как для течения такой формы болезни характерны рецидивы, которые могут привести к развитию цирроза.

Для диагностики применяют биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование. Сканирование печени позволяет определить её размеры. Для уточнения диагноза применяют пункционную биопсию печени.

Лечение

Больные должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, жиров животного происхождения, жаренной пищи, алкогольных напитков. Во время обострения больных госпитализируют. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витамины В₁, В₂, В₆, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Применяют метандростенолон перорально по 15-20 мг, ретаболин по 20-50 мг 1 раз в 2 недели в/м. Проводится лечение экстрактами и гидролизатами печени - витогепат, эссенциале, сирепар.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.