цирроз печени

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Цирроз печени - это заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печёночной паренхимы, сопровождающееся диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют следующие циррозы: постнекротический (крупноузловой), портальный (мелкоузловой), билиарный и смешанный. В соответствии с классификацией выделяют так же фазы болезни:начальная, выраженная и дистрофическая.

Этиология

Основными этиологическим фактором цирроза печени считается перенесённый инфекционный гепатит и алкоголизм с выраженным нарушением питания (авитаминозом). Важную роль отводят инфекции желчных путей, хроническому холециститу и воздействию различных токсических факторов:производственные, химические вредности, злоупотребление лекарственными средствами, а так же нарушению жирового обмена.

Клиническая картина

Стадии болезни - компенсированная и декомпенсированная. К основным признакам цирроза печени относятся: увеличение плотной печени и селезёнки; асцит; печёночные стигмы, особенно кожные печёночные звёздочки.

Больные жалуются на боли в области печени, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ноющей характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. У больных отмечается снижение аппетита, вплоть до полной анорексии, тяжесть в подложечной области после еды, подташнивание , метеоризм и расстройство стула.

Циррозы печени часто сопровождаются субфебрильной температурой тела. Лихорадку рассматривают как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса, то есть повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом. Температура может повышаться в результате восходящего холангита.

При осмотре у больных выявляются следующие печёночные признаки:

1. сосудистые "звёздочки" - кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. Чаще всего сосудистые "звёздочки" располагаются на коже верхней части туловища, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки. Появление сосудистых "звёздочек" объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в поражённой печени;
2. эритема ладоней (печёночные ладони) - ярко-красная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эритема выявляется реже. Причиной эритемы являются множественные артериовенозные шунты, которое развиваются в коже при циррозах печени;
3. красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печёночный, лакированный, малиновый язык обнаруживается при осмотре у многих больных циррозом печени;
4. признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые признаки, что является следствием нарушения обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и избыточным содержанием их в крови. Может развиться импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла, нарушается детородная функция;
5. ксантоматозные бляшки на коже имеют желтовато-коричневую окраску, чаще располагаются на веках, иногда на ладонях, а также на груди, спине, наблюдается у больных билиарным циррозом печени.

Портальная гипертония особенно характерна для портального цирроза. Она возникает в результате органического нарушения внутрипечёночного кровообращения вследствие обструкции венозного оттока узлами-регенератами и образованием соединительнотканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Создаётся препятствие оттоку крови из печени, значительно повышается портальное давление.

Геморрагический синдром встречается у половины больных циррозом печени. Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для портального цирроза. При циррозе печени отмечается высокий сердечный выброс, повышенное пульсовое давление.

При исследованиях крови обычно выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению и повышение СОЭ. При портальном и постнекротическом циррозах уровень билирубина сыворотки крови достигает высокой степени лишь в конечной стадии болезни. Вследствие нарушения соединения билирубина в печёночной клетке с глюкуроновой кислотой, а также усиленного внутриклеточного гемолиза в сыворотке крови повышается содержание и свободного билирубина.

При анализе мочи выявляется в больших количествах уробилин, а при выраженной желтухе и билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшается.

При поражении печёночных клеток изменяются белковые показатели: снижается концентрация сывороточных альбуминов и гиперглобулинемий, что приводит к снижению альбумин-глобулинового коэффициента.

При циррозе снижается содержание в сыворотке крови протромбина фибриногена, синтез которых осуществляется печёночными клетками. Увеличивается антитромбиновая активность плазмы, при этом снижается её общая коагулирующая активность.

Для точной диагностики прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Сканирование печени позволяет определить её размеры, состояние поглотительной функции печени, а также выявляют сопутствующие увеличение селезёнки.

Циррозы печени обычно имеют прогрессирующее течение. Прогрессирование болезни может происходить быстро и через несколько лет приводит больного к гибели - активный прогрессирующий процесс. Он характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий, когда самочувствие больного и многие клинические и лабораторные показатели значительно улучшаются. В других случаях отмечается замедленное течение болезни с нерезко выраженными признаками активности - неактивный цирроз. Ремиссии могут быть очень длительными.

Лечение

Лечение больных с различными формами циррозов печени в стадии компенсации в основном состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценным диетическим питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов. Исключаются алкогольные напитки. Применяют преднизолон, витамины, сирепар по 2-3 мл в/м, антианемин, камполон, эссенциале, препараты липоевой кислоты, холестирамин.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.