холецистит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Холецистит - воспалительное заболевание жёлчного пузыря. Холецистит бывает бескаменным (некалькулёзный) и калькулёзным (воспалительный процесс в жёлчном пузере сочетается с образованием жёлчных камней - кокрементов). Калькулёзный холецистит иногда называют жёлчнокаменной болезнью, но последняя может и не сопровождаются воспалительным процессом в жёлчном пузыре, образование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.

К заболеваниям жёлчного пузыря и жёлчных путей относится и так называемая дискинезия жёлчных путей - нарушение сократительной способности мускулатуры жёлчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из печени и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Выделяют 2 формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, для которой характерно гипертоническое состояние жёлчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди.

Этиология и патогенез

Причины развития как бескаменного, так и калькулёзного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует калькулёзному и желчнокаменной болезни, так как воспаление является одним из факторов, способствующих развитию жёлчных конкрементов.

Холецистит может иметь острое течение, когда воспалительный процесс протекает бурно, и хроническое - с умеренными клиническими проявлениями. И в том, и в другом случае воспалительный процесс развивается в результате проникновения в жёлчный пузырь микрофлоры из кишечника или любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов. Различные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия - способствует воспалению жёлчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический колит.

К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию холецистита способствует также застой желчи в жёлчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запором. Застой желчи может вызывать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный приём пищи.

Клиническая картина

Течение холецистита может быть достаточно долгим при явлениях умеренного катарального воспаления. Отмечаются жалобы больных на нерезкую боль в правом подреберье, горечь во рту. В желчи, полученной с помощью дуоденального зондирования, обнаруживаются лейкоциты, слизь, эпителиальные клетки. При бактериологическом исследовании желчи находят ту или иную бактериальную флору. При рентгенологическом исследовании может выявится склонность жёлчного пузыря к нарушению сократительной способности, то есть признаки дискинезии.

Под влиянием воспалительного процесса в жёлчном пузыре могут изменяться физические свойства желчи. Важную роль в процессе камнеобразования отводят нарушению обменных процессов в организме, в первую очередь расстройство жирового обмена, что связано с избыточном питанием, ожирением, а также нейроэндокринными сдвигами в организме.

При калькулёзном холецистите клиническая картина иная, чем при бескаменном холецистите. При калькулёзном холецистите отмечается боль в правом подреберье, обычно интенсивная, иногда приступообразная, отдаёт в поясницу справа или в подлопаточную область. При закупорке конкрементом общего жёлчного протока, может возникнуть обтурационная желтуха. При дуоденальном зондировании в пузырной желчи (порция В) так же, как и при бескаменном холецистите, могут быть лейкоциты, слизь, эпителиальные клетки. Однако при калькулёзном холецистите в этой порции желчи имеются ещё кристаллы холестерина, билирубина, кальция. При рентгенологическом исследовании при холецистографии выявляются тени конкрементов.

Клинические признаки желчнокаменной болезни сходны с клиническими проявлениями калькулёзного холецистита. Но при желчнокаменной болезни отсутствует воспалительный процесс, поэтому нет симптомов воспаления, выявляемых при калькулёзном холецистите, воспалительных изменений в желчи.

Лечение

Бескаменный холецистит лечится амбулаторно. В качестве противобактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия. Предварительно в желчи определяют микрофлору и её чувствительность к антибиотикам. При полной нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам назначают сульфаниламидные препараты (сульфадимезин). Назначают желчегонные 25% или 40% раствор сульфата магния. Назначают минеральные воды ессентуки, смирновская, миргородская.

При калькулёзном холецистите и желчнокаменной болезни в большинстве случаев показано хирургическое лечение. Чаще всего операция заключается в удалении жёлчного пузыря.

При лечении холециститов, особенно бескаменных, большая роль отводится диете, промыванию жёлчных путей с помощью зонда и беззондовых тюбажей.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.