панкреатит

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни органов пищеварения

Острый панкреатит может возникнуть вследствие значительного переедания, пищевого отравления или токсического воздействия на поджелудочную железу (интоксикацию). Внезапная сильная опоясывающая боль сопровождается шоком, рвотой, повышением температуры тела, появлением выраженного лейкоцитоза, увеличение СОЭ. Лечение острого панкреатита проводится в хирургической клинике.

Одной из основных причин острого панкреатита считают нарушение проходимости панкреатического протока, ведущее к повышению давления секрета поджелудочной железы в разветвлениях протоков поджелудочной железы, разрыву стенки протоков и непосредственному действию активированного панкреатического сока на ткань поджелудочной железы. Причиной закупорки панкреатического протока может быть желчнокаменная болезнь. Известную роль в развитии панкреатита играет наследственный фактор.

Выделяют острый серозный, гнойный геморрагический панкреатит. При остром серозном панкреатите поджелудочная железа набухшая, отёчная, с матовым отёком. При гнойном панкреатите поджелудочная железа увеличена, дряблая, с очагами гнойного размягчения ткани. При остром геморрагическом панкреатите ткань поджелудочной железы дряблая, дистрофически изменена, пропитана кровью, с очагами или тотальным некротическим размягчением.

Клиническая картина

Клиническая картина может быть разнообразна: от сравнительно лёгких приступов, проявляющихся умеренными болями в эпигастральной области, до тяжелейших случаев, оканчивающихся смертью больных. Постоянными симптомами острого панкреатита являются: приступ сильнейших болей в эпигастральной области и левом подреберье, обычно после приёма большого количества жирной пищи, рвота, сосудистый коллапс, лихорадка, гиперамилазурия.

Острый панкреатит обычно развивается бурно и проявляется острейшим приступом болей в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиирующих в спину, нередко опоясывающих, мучительной рвотой. При общем осмотре отмечается бледность кожных покровов, иногда в сочетании с цианозом. В ряде случаев выявляются сине-фиолетовые пятна на боковых стенках живота, передней брюшной стенке или вокруг пупка. Выражены симптомы токсического шока. Отмечается малый пульс, частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжёлое. Позже возникает лихорадка, хотя в особа тяжёлых случаях температура тела может быть ниже нормальной. Наблюдается метеоризм, задержка стула. Позднее может возникнуть желтуха. При геморрагическом панкреатите перкуссия боковых отделов живота в ряде случаев может выявить наличие экссудата. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Осложнениями острого панкреатита могут быть распространённые абсцессы поджелудочной железы, перипанкреатит, флегмона забрюшинного пространства.

Лечение

Больные острым панкреатитом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. На 1-4 дня назначают голодание и постоянное отсасывание желудочного сока через интраназально введённый тонкий желудочный зонд. В качестве спазмолитических средств широко применяют ганглиоблокаторы и миотропные спазмолитики. Проводят противошоковую терапию, вводят 1-2% раствор промедолапо 1 мл несколько раз в день подкожно, кофеин, кордиамин, камфору. В/в раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Хронический панкреатит является распространённым заболеванием. При первичных хронических панкреатитах воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе. Причиной хронического панкреатита нередко служит хроническое заболевание смежных органов. При хроническом холецистите, гастрите, энтерите и язвенной болезни желудка очень часто наблюдается хронический панкреатит. При хроническом панкреатите почти постоянно встречаются диспепсические симптомы. У больных отмечаются похудание, боли в эпигастральной области и левом подреберье. При объективном исследовании отмечается напряжение живота из-за метеоризма, болезненность при пальпации в зоне проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Каловые массы становятся сальными из-за примеси непереваренного жира, повышенно содержание непереваренной пищи.

При биохимическом АК и мочи в ряде случаев выявляется повышенное содержание панкреатических ферментов.

Лечение

Большую роль играет диета. Питание должно быть 5-6 разовым. Исключает алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу. Назначают курс лечения антиферментными средствами (гордокс, контрикал), при необходимости применяют липотропные средства, натуральный желудочный сок, панкреатин, антибиотики.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.