острый гломерулонефрит

Категория: Сестринское дело в терапии/Заболевания почек

Это острое иммунокомплексное диффузное заболевание почек, поражающее главным образом клубочки почечного тельца.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами выступают стрептококковые инфекции - ангина, тонзиллит, гнойный отит, пневмония. В возникновении остроге нефрита также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллёза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение.

Клиническая картина

Отмечается общее недомогание, слабость, головная боль, лихорадка, рано появляются отёки. Главным симптомом является появление крови в моче (гематурия). Моча приобретает цвет мясных помоев, отёк лица и особенно век вплоть до невозможности открыть глаза (вследствие задержки жидкости и хлорида натрия в тканях из-за повышения проницаемости капилляров и нарушение процесса фильтрации), гипертензия (спазм капилляров почек).

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отёка - нефротическая форма, или артериальной гипертензии - гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжёлом течении отёк не ограничивается областью лица, а становится распространённым. Может развиться артериальная гипертония. Если такое состояние продолжается несколько недель, то может возникнуть органическое изменение в сердце, могут появится также одышка, учащенное сердцебиение, изменение на глазном дне.

Количество мочи в период развития заболевания может быть уменьшено до 400-700 мл в сутки, в редких случаях наблюдается анурия. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течении первых 7-10 дней. Количество эритроцитов преобладает над лейкоцитами. В ряде случаев выявляется незначительная или умеренная азотемия. при остром нефрите часто наблюдается уменьшение количества гемоглобина, СОЭ повышена.

Лечение

Больных госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждения. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни больному можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Больной должен употреблять жидкости не больше, чем выделяет мочи за это же время.

При выраженном нефротическом синдроме назначают стероидные гормоны. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 недель. При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты. Применяется метиндол (индометацин), большие дозы витамина С.

Профилактика

Состоит в устранении очага хронического воспаления в организме. Важными профилактическими мероприятиями является борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление организма.

См. заболевания почек

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.