хронический гломерулонефрит

Категория: Сестринское дело в терапии/Заболевания почек

Хронический гломерулонефрит - иммунокомплексное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология и патогенез

Хронический нефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

Патологическое изменение в почечных клубочках не ограничивается воспалительным изменением, происходит разрастание соединительной ткани. Этот процесс затрагивает зону,где размещаются канальцы. В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истончённый корковый слой. Развивается сморщивание почки.

Клиническая картина

Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отёк, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение её относительной плотности, а также находятся образования, называемые зернистыми цилиндрами. Течение острого, так и хронического нефрита имеет некоторое варианты. Наблюдается гипертонический тип хронического гломерулонефрита со стойко повышенным АД, сердечной недостаточностью. При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отёчного)типа АД нормальное, однако имеются выраженные отёки. Без своевременных терапевтических мероприятий может развиться так называемая почечная эклампсия, в основном в результате развития отёка мозга. Это патологическое состояние выражается в приступах сильных головных болей, рвоты, при потере сознания, судорогах.

При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть уремия вследствие отравления организма больного азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние больного ухудшается. Язык сухой, изо рта пахнет мочой, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного аппарата. При уремии понижается острота зрения. Уремия - патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС, в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании крови отмечаются повышение остаточного азота, а также ацидоз, гиперкалиемия.

Лечение

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета должна содержать фруктовые и овощные соки.

Назначают 40-60 мг преднизолона, азатиоприн; гепарин по 20 000 ЕД в сутки в/и или в/в; плазмаферез.

В период ремиссии заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение.

См. заболевания почек

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.