хроническая почечная недостаточность

Категория: Сестринское дело в терапии/Заболевания почек

Хроническая почечная недостаточность - нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. Хроническая почечная недостаточность складывается из синдрома хронической уремии, артериальной гипертензии, нарушений водно-солевого и кислотно-основного состояния и представляет собой заключительную стадию процесса, приводящего к гибели нефронов и к уменьшению почек.

Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе - хронический пиелонефрит.

Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерация паренхимы не происходит.

Период развития хронической необратимой уремии может быть до полугода при злокачественном подостром гломерулонефрите. Снижается способность почек концентрировать мочу и разводить её, падает секреторная функция канальцев, в терминальной стадии она практически равная нулю.

Клиническая картина

Больные медлительны, апатичны, сонливы, дыхание глубокое шумное. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

Могут появляться боли в груди. В лёгких могут прослушиваться влажные хрипы, что чаще является клиническим выражением лёгочно-сердечной недостаточности. Перикардит достаточно часто развивается при хронической уремии.

Поражение сердца развивается по типу острой левожелудочковой недостаточности с приступами сердечной астмы. Уремические васкулиты способствуют изъязвлению слизистых оболочек, некрозом кожи, уремическим висцеритам.

У больных наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, жажда.

В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено. Развивается почечная недостаточность, при этом повышается содержание остаточного азота и уровень мочевины крови и креатинина.

Лечение

Назначают диетотерапию. Пища должна быть физиологически полноценной. Из лекарственных средств применяют: ретаболин по 50 мг в/м или метандростенолон внутрь по 0,0005 г 3 р/д. Для устранения отёков применяют фуросемид, урегит. Если у больных развивается анемия, то назначают препараты железа в сочетании в витамином В₁₂ и фолиевой кислотой.

Организм очищают от азотистых шлаков с помощью промывания желудка, кишечника, дуоденального зондирования.

См. заболевания почек

Саенко И. А.

Источники:

1. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.