диффузный токсический зоб

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни эндокринной системы и обмена веществ

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы и, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой. Тиреотоксикоз — это не болезнь, а клинический синдром, вызванный стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. Термин гипертиреоз означает повышение функциональной активности щитовидной железы, которая может быть патологическим (тиреотоксикоз) и физиологическим (например при беременности).

Клиническая картина

Жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, понос.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при диффузном зобе проявляются в виде учащения пульса (пульс даже в период ночного сна более 80 в минуту), повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, приступов аритмии. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, на коже у некоторых больных выявляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница, следы расчёсов (зуд кожи, особенно при присоединении поражения печени), на коже головы наблюдается выпадение волос. Выражено дрожание пальцев.

Глазные симптомы: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх, редкое моргание — развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

Диагностика

Диагностика основана на клинических данных и определении содержания тиреоидных гормонов в крови. При этом отмечают следующие изменения:

• Т3 и Т4, в сыворотке крови повышены, а ТТГ снижен - у 70% больных;
• Т3 повышен, Т4 нормальный, ТТГ снижен - у 30% больных;
• антитела к рецепторам ТТГ в сыворотке крови;
• содержание холестерина и бета-липопротеидов в сыворотке крови снижено;
• относительный лимфоцитоз в клиническом анализе крови;
• повышено содержание ионизированного кальция в сыворотке крови;
• ЭКГ - тахикардия, увеличение вольтажа зубцов.

Лечение

Прежде всего необходимо устранить неблагоприятные факторы: эмоциональная перегрузка, профессиональные вредности.

Назначают йодистые и тиреостатические препараты: дийодтирозин 0,05 г 2-3 раза в день; мерказолин 0,005 г 2-3 раза в день. Кроме того применяют седативные, сердечно-сосудистые средства. В случае когда лекарственная терапия не достаточно эффективна, показано хирургическое лечение.

См. болезни эндокринной системы и обмена веществ

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.