микседема (гипотиреоз)

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни эндокринной системы и обмена веществ

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.

Микседема — это редкая, но довольно тяжелая и очень опасная форма длительно существующего гипотиреоза. В отдельных случаях микседема осложняется сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного и водного баланса, гиповентиляцией, состоянием комы.

Такой диагноз могут поставить людям любого возраста, однако, чаще всего заболевают женщины старше сорока лет. Гипотиреоз в детском возрасте сопровождается задержкой умственного, физического и полового развития. Кроме того, он может быть врожденным или ранним.

При первичном гипотиреозе — непосредственное повреждение щитовидной железы: врожденные аномалии, воспалительные — при хронических инфекциях, аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде; при вторичном — инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза.

Клиническая картина

Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется разнообразностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой - либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отёчное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отёки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, "язык заплетается").

Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

Диагностика

Основания для диагностики дают инструментальные и лабораторные исследования:

• повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови. Это один из наиболее ранних и чувствительных признаков первичного гипотиреоза. Вторичный гипотиреоз сопровождается сниженной концентрацией ТТГ;
• в сыворотке крови снижена концентрация общего и свободного Т4;
• щитовидная железа поглощает радиоизотоп хуже, чем должна;
• УЗИ щитовидной железы.

Лечение

Принимают препараты тиреоидина (по 0,1 - 0,2 г 3 р/д) в течении 1-1,5 месяцев. При недостаточности коркового слоя надпочечников показана гормонотерапия, полезно назначать витамины; В₆ и В₁₂. Больным назначают диету с ограниченным содержанием жиров и соли, применяют сердечные средства, небольшие дозы диуретиков.

См. болезни эндокринной системы и обмена веществ

Саенко И. А.

Источники:

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.