твёрдые повязки

Категория: Сестринское дело в хирургии/Неоперативная хирургическая техника. Десмургия

Твёрдые повязки применяются с целью придания неподвижности конечности или какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего до лечебного учреждения или с лечебной целью для исправления её неправильного положения. Твёрдые, или жёсткие, повязки делятся на гипсовые и шинные.

Гипс - это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок, который получают путём прокаливания природного гипсового камня при температуре 70-140°С. Хороший гипс должен быть белого цвета, консистенции пшеничной муки, сухой, без примесей и мелких камешек, не должен слипаться в комок при сжимании его в кулаке.

Пробы на качество гипса

1. 2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и вливают в эмалированный лоток слоем в 1-2 см. Через 5-10 мин гипс должен отвердеть так, чтобы при давлении на него пальцем, на застывшей поверхности не осталось и следа. Образовавшаяся пластинка при постукивании должна издавать звук твёрдого тела, а при размачивании не крошиться;
2. смешивают гипс с водой (1:1) и из полученной кашицы скатывают шарик 2-3 см в диаметре. После застывания бросают его на пол. Если гипс хорошего качества, шарик остаётся целым или разбивается на крупные куски;
3. при смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц, то есть сероводорода.

Гипсовые бинты могут быть изготовлены вручную или фабричным путём.

Гипсовая лонгета - это прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предлагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоёв марли в лонгете колеблется от 5 до 10, длина 50-100 см, ширина 10-20 см.

Гипсовые пласты - заготовляют из больших марлевых салфеток размерами 25×30 и 40×50 см. Они применяются при изготовлении гипсовых кроваток и корсетов.

Виды гипсовых повязок

Гипсовые повязки делятся на полные и неполные.

1. циркулярная (сплошная) гипсовая повязка - покрывает конечность или туловище по окружности;
2. окончательная гипсовая повязка - повязка с "окном" над раной - для возможности обработки раны;
3. тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреждённый сегмент конечности. Тутор может быть съёмным и несъёмным;
4. гипсовый корсет - применяется при переломах, воспалительных процессах и при деформации позвоночника;
5. торако-брахиальная повязка - применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;
6. повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулёзном коксите;
7. "сапожок" - при переломе малоберцовой кости или лодыжек;
8. мостовидная - состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

1. перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании;
2. для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней;
3. гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуе­мой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной;
4. над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 - 12 слоев бинта;
5. нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня;
6. во время бинтования конечность поддерживается всей ла­донью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке;
7. в процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и его болевыми ощущениями;
8. пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь значит имеет место венозный застой. Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавлены артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения но­вой повязки;
9. края повязки подрезают, подвёртывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывается слоем марли и опять промазывается кашицей;
10. на повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки;
11. мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простынёй. Окончательно она высыхает на третьи сутки;
12. больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупреждён о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отёка, посинения или побеления пальцев.

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинны­ми утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинён и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения разрезания смачивают линию разреза водой или раствором поваренной соли. Сначала повязку разрезают по длине затем осторожно раз­водят её края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая её периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимо­сти наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

Шины очень часто применяют для временной иммобилиза­ции конечностей. Особенно часто шины употребляют при ока­зании первой помощи, при транспортировке раненого с места получения травмы в лечебное учреждение.

Необходимой частью всякой шинной повязки является так называемая шина, то есть твёрдая пластинка самого разнообразного вида и характера. Кроме шины, для повязки требуется подстилка, закладываемая между конечностью и шиной; она служит для выполнения углублений и неровностей и для защиты от давления твёрдой шины на костные выступы. В качестве подстилки пользуются ватой или ватином, но в экстренных случаях можно употребить любую материю, паклю и даже временно обойтись без подстилки. Повреждённую конечность плотно прибинтовывают к шине бинтами, а при отсутствии бинтов косынками, платками, ремнями, полосками материи.

Картонные шины. В городе можно употреблять шины из картона. Если картон тонок и легко прогибается, берут несколько слоёв; если полосы картона коротки, их можно сшить, накладывая конец на конец.

Металлические шины. В больницах обычно пользуются готовыми шинами из проволоки или из тонких листов различных металлов жести, цинка, железа и алюминия. Эти шины имеют различную форму и размеры.

1. шинную повязку необходимо накладывать так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом перелома сустава (выше и ниже перелома), а при некоторых повреждениях - и три сустава;
2. для иммобилизации конечности желательно придать ей физиологически правильное положение. Если условия транспорта не позволяют удерживать конечность в функционально выгодном положении, то приходится ограничиваться фиксацией конечности в том положении, в котором она менее всего травмируется;
3. при закрытых переломах необходимо произвести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки;
4. при открытых переломах не следует вправлять выступающие из раны отломки костей. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного потягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в котором она находится;
5. нужно помнить, что с пострадавшего нельзя снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда обычно служит дополнительной подстилкой для шин в месте повреждения. Исключением из этого правила являются открытые переломы, когда необходимо наложить стерильную повязку. При этом одежду снимать не следует, а нужно распороть ее по шву или разрезать в области предполагаемого перелома;
6. нельзя накладывать жёсткую шину на голое тело. Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы, проходящие вблизи костей;
7. необходимо избегать применения кровоостанавливающего жгута, если для его наложения нет достаточных показаний. При наличии показаний жгут накладывают на самые минимальные сроки;
8. при повреждениях суставов для транспортной иммобилизации используют те же средства и способы, что и при повреждениях костей;
9. шина тщательно прикрепляется к повреждённой конечности и должна составлять с ней единое целое, фиксируют шины марлевым бинтом.

См. десмургия (повязки)

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.