методы окончательной остановки кровотечения

Категория: Сестринское дело в хирургии/Гемостаз

Окончательная остановка кровотечения проводится в условиях хирургического отделения. Различают: механические, физические, химические и биологические способы остановки кровотечения.

Механические:

• перевязка сосуда в ране;
• прошивание (перевязка) сосуда на протяжении:
  • при невозможности перевязки сосуда в ране;
  • при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране.
• длительная тампонада ран;
• сосудистый шов (боковой, циркулярный);
• сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счёт воздействия низких и высоких температур.

• Низких:
  • пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;
  • при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;
  • криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
• Высоких:
  • тампон, смоченный горячим физ-раствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;
  • электрокоагулятор;
  • лазерный скальпель.

Химические: хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические:

Принципы действия биологических способов остановки кровотечений заключаются в усилении (ускорении) свертывания крови, торможении рассасывания (лизиса) образовавшихся сгустков, формировании спазма сосудов, приводящего к уменьшению темпа кровопотери, замедлении кровотока и ускорении фиксации сгустков в просвете раны сосуда.

Биологические способы остановки кровотечений могут быть разделены на местные и общие.

Местные биологические способы гемостаза: растворы адреномиметиков. Раствор адреналина вызывает выраженный спазм сосудов, продолжающийся до 1 ч. Официнальный раствор прибавляют к растворам местных анестетиков в количестве 0,1 —0,2 мл на 100 мл раствора. При выполнении регионарной анестезии за счет спазма сосудов уменьшается кровотечение. Кроме того, анестетик медленнее рассасывается и продолжительность его действия увеличивается. С той же целью может применяться раствор мезатона. Необходимо отметить, что к растворам местных анестетиков нельзя добавлять раствор норадреналина — он обладает настолько сильным сосудосуживающим действием, что может вызвать ишемический некроз тканей.

Общие биологические способы гемостаза: свежезамороженная плазма. Плазма содержит белки — факторы свертывания, разрушающиеся в первые часы при обычном хранении крови и плазмы. Таким образом, эти препараты являются универсальными источниками плазменных факторов свертывающей и противо-свертывающей систем и могут быть использованы при нарушениях коагуляции любого генеза (криопреципитат,этамзилат (дицинон), хлорид (глюконат) кальция, аскорбиновая кислота, викасол).

См. гемостаз

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.