проводниковая анестезия (регионарная)

Категория: Сестринское дело в хирургии/Местная анестезия

В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу на протяжении с помощью концентрированных анестезирующих растворов раствор новокаина, 2-5% раствор лидокаина, 1-2% раствор тримекапма.

Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосудов. Во избежание пункции сосудов иглу подводят к нервному стволу без шипа. Ощущение больным острой боли, напоминающей удар током, свидетельствует о прикосновении острия иглы к нервному стволу и служит основани­ем для введения анестезирующего вещества. При эндоневральном (что менее желательно) введении анестетика адекватная анестезия наступает через 2—5 мин, при периневральном - через 5-15 мин.

В зависимости от области анестезии различают проводниковую анестезию по Лухащевпчу-Оберсту (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу, сакральную анестезию и другое. В комплексной интенсивной терапии применяют различные блокады: шей­ную вагосимпатическую паранефральную, футлярные блокады на конечностях, блокаду по Школьникову при переломах костей таза и другое. Наиболее часто в отделениях анестезиологии и реаниматологии выполняют шейную вагосимпа­тическую и паранефральную блокады.

Паравертебральная анестезия

Инъекция по направлению к поперечному отростку позвонка блокирует симпатический ствол, и межреберный нерв соответствующего сегмента спинного мозга.

При межреберной анестезии

Инъекции производят отступая на 5—6 см от позвоночника по нижнему краю ребер.

Анестезия чревных нервов по Каппису

Иглу вкалывают сзади по направлению к телу XII грудного позвонка.

Анестезия чревных нервов по Брауну производят при вскрытой брюшной полости, раствор вводят в забрюшинную клетчатку, чуть выше отхождения.

На конечностях значение проводниковой приобретает футлярная анестезия по А. В. Вишневскому; при этом раствор новокаина вводят в фасциальные футляры мышц не на месте операции, а ближе к корню конечности, блокируя нервные стволы.

При операциях на пальцах пользуются методом А. И. Лукашевича: дистальнее жгута, наложенного на основание пальца, по боковым поверхностям сухожилия разгибателя вводят под кожу и к кости по 2 мл 1—2% раствора новокаина.

Анестезия шейного сплетения

Иглу вкалывают по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Новокаин вводят к поперечным отросткам III — IV шейных позвонков.

Анестезия плечевого сплетения

По верхнему краю ключицы, в месте пересечения с I ребром иглу вводят по направлению к остистым отросткам II—III шейных позвонков (голова больного повернута в противоположную сторону). После упора иглы в I ребро вводят 20 мл 1—2% раствора новокаина.

При анестезии шейного и плечевого сплетений возможны повреждения крупных артерий. Одним из видов проводниковой анестезии являются вагосимпатическая и паранефральная блокады.

Пресакральная анестезия по Брауну

Иглу вводят сбоку от копчика, парасагиттально, проводят по внутренней поверхности крестца; раствор новокаина вводят к 1 и 2 крестцовым отверстиям. То же повторяют с другой стороны.

Способ А. В. Вишневского: иглу вводят по средней линии и, впрыскивая новокаин, продвигают по передней поверхности крестца. «Ползучий инфильтрат» охватывает крестцовое, копчиковое и срамное сплетения, корешки седалищного нерва и другие ветви.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.