тромбоз и эмболия

Категория: Сестринское дело в хирургии/Омертвения

Тромб - это плотный сгусток крови, образовавшийся в просвете сосуда или полости сердца.

Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен), изменение в свёртывающей системе крови, нарушение целостности внутренней оболочки сосуда.

Процесс образования тромба в просвете сосуда называется тромбозом. Оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться с током крови, называется "эмбол". Эмболом может стать воздух (при ранении крупных вен, в/в введении лекарственных препаратов), капли жира (при переломах костей), околоплодные воды при патологических родах, бактерии.

При тромбозе закрытие просвета артерии происходит постепенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель, месяцев.

При тромбозе вен также может развиться гангрена, так как при этом затрудняется венозный отток, ткани отекают и сдавливают артерии. К тканям прекращается поступление кислорода и развивается гангрена. В этом случае гангрена влажная. Кроме того, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии.

Клиника тромбоэмболии сосудов конечности

Внезапно появляется острая боль в конечности, затем возникает онемение и похолодание, снижение или исчезновение чувствительности и двигательной функции.

У пациента ухудшается общее состояние, появляются признаки шока: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падает АД.

При объективном обследовании конечностей характерно исчезновение пульса на магистральных артериях, изменение цвета кожных покровов, кожной температуры, нарушение тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности.

Оказание доврачебной медицинской помощи

Если с начала заболевания до осмотра пациента врачом может пройти несколько часов, средний медицинский работник, установивший общий диагноз острой артериальной непроходимости, должен проводить все необходимые лечебные мероприятия.

Пациенту вводят подкожно или в/в 2 мл 2% раствора промедола. В/в вводят 4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы и в/м 5000 ЕД гепарина. Если АД падает, налаживают в/в вливание полиглюкина 500 мл с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

После ликвидации болевого спазма и уменьшения артериального спазма при стабилизации АД пациента можно транспортировать в общехирургическое отделение либо специализированный сосудистый центр.

Лечение

Лечение эболий может быть консервативным и оперативным.

• спазмолитики - папаверин, дротаверин, бенциклан, кофеин, празолин, толперизон;
• дезагреганты - пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат;
• антикоагулянты - прямого (гепарин, низкомолекулярный гепарин) и непрямого действия (дикумарин, варфарин), обязателен регулярный контроль ПТИ, коагулограммы.

Оперативное лечение - удаление эмбола или удаление омертвевшего органа.

Суть неспецифической профилактики состоит в активизации кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибринолиза путём применения физических факторов.

См. омертвения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.