злокачественные опухоли

Категория: Сестринское дело в хирургии/Опухоли

Злокачественная опухоль — это неконтролируемое организмом разрастание ткани, продолжающееся после прекращения действия причин, его вызвавших. Злокачественная опухоль состоит их качественно изменившихся (атипичных) клеток, которые передают новые свойства потомству. Нарушается также апоптоз — естественное отмирание клеток тканей. Основными признаками злокачественной опухоли являются:

• строение, положение и взаимоотношение клеток, отличное от строения ткани, из которых они произошли; клетки опухоли значительно отличаются от окружающих тканей, и чем больше это отличие, тем более злокачественной является опухоль; самыми опасными считаются недифференцированные опухоли, которые состоят из клеток, похожих на клетки эмбриона (зародыша в первые недели развития, когда идет только закладка тканей и они все одинаковы по строению);
• отсутствие соединительнотканной оболочки, отделяющей опухоль от здоровых тканей;
• автономный быстрый рост и распространение опухоли;
• способность опухоли прорастать в окружающие ткани, повреждая их;
• способность опухоли распространяться (давать метастазы) через кровеносные и лимфатические пути.

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развится в любом органе. где есть эпителиальные элементы. Среди злокачественных опухолей на долю рака приходится около 90%.

По локализации различают:

1. рак кожи;
2. рак слизистых оболочек;
3. рак железистых органов.

Рак кожи. В России кожи занимает по частоте 3 место, уступая раку лёгкого и желудка у мужчин и раку молочной железы и желудка у женщин. В настоящее время в среднем ежегодно раком кожи заболевают около 37 тыс. жителей России, заболеваемость постоянно растёт.

Одним из основных экзогенных факторов, вызывающих развитие рака кожи, является интенсивное и продолжительное воздействие ультрафиолетовых лучей, которые увеличивают риск возникновения рака кожи даже спустя много лет. Другими канцерогенными факторами являются ионизирующее излучение, воздействие на кожу сажи, каменноугольной смолы, мышьяка и его соединений.

Клиническая картина

Клинические проявлекния злокачественных новообразований кожи различны. Чаще встречается узелково-язвенная форма базальноклеточного рака. Язва имеет форму кратера, края язвы хрящевой плотности. Реже встречается экзофитная форма, при которой опухоль имеет вид "цветной капусты", мягкая, легко кровоточит при прикосновении. В запущенных случаях инфильтрирует в подкожную клетчатку, мышцы. Кроме этих форм различают также экземообразную, склеродермоподобную, глубоко проникающую, пигментную форму базальноклеточного рака кожи. Метастазы дают опухоли, достигшие больших размеров, с деструкцией окружающих тканей.

Плоскоклеточный рак кожи развивается быстрее, чем базаноклеточный. Выделяют поверхностную, инфильтрирующую, капиллярную формы плоскоклеточного рака кожи.

Рак из придатков кожи имеет более агрессивное клиническое течение, чаще метастазирует в лимфатические регионарные лимфоузлы и отдалённые органы.

Из слизистых оболочек раковым процессом чаще поражается слизистая оболочка полости рта, особенно языка.

Из органов наиболее часто поражается пищевод, желудок, толстая кишка, матка, молочная железа.

Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфатическим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от нескольких месяцев до 2-3 лет. Боли и другие неприятные симптомы на ранних этапах отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику рака.

Опухоли мягких тканей называются новообразованиями, развивающимися из неэпителиальных внескелетных тканей человека, за исключением опорных тканей, поддерживающих внутренние органы. По данным ВОЗ, саркомы мягких тканей составляют около 2% от всех злокачественных опухолей человека. Около 70% опухолей мягких тканей локализуется на конечностях, 30% - на туловище, голове, шее. Нижние конечности поражаются в 2 раза чаще, чем верхние.

Обычно опухоль обнаруживает сам пациент или врач, пальпируя её в пространстве между одной из костей скелета и кожей.

Истинно злокачественными опухолями являются ангиосаркомы, синовиальная саркома, рабдомиосаркома, миосаркома, фибросаркома.

Реже первыми симптомами могут стать боли в зоне расположения опухоли или же проводниковые, иррадиирующие боли. Опухоль может быть овальной, округлой, бугристой и малоподвижной, плотноэластической консистенции, часто с участками размягчения, что указывает на распад (некроз) в этой зоне новообразования.

Метастазирование мягкотканных сарком происходит гематогенным и лимфагенным путями. При первом варианте часто поражаются лёгкие, печень, кости скелета. При втором - регионарные лимфоузлы. Нередко сам больной или врач обнаруживает один или несколько увеличенных узлов на фоне вполне спокойной клинической картины. Саркомы мягких тканей часто рецидивируют.

Саркомами костей называются злокачественные новообразования, развивающиеся из тканей, формирующих скелет человека. Они составляют около 2-4% всех новообразований.

Чаще кости поражаются метастазами рака других локализаций (молочной железы у женщин,лёгких, предстательной железы, почек у мужчин).

Симптомокомплекс клинических проявлений опухоли костей: боль в поражённом отделе скелета, пальпируемая опухоль и нарушение функций конечности. В отличии от воспалительных болей, боли при саркоме кости не уменьшаются в покое и даже при иммобилизации конечности, чаще они проявляются в ночное время. Если опухоль можно пропальпировать - это далеко зашедшая стадия злокачественного процесса. В месте быстрого роста опухоли может произойти патологический перелом кости.

См. онкология

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.