лечение онкологических заболеваний

Категория: Сестринское дело в хирургии/Опухоли

При выборе методов лечения следует учитывать множество факторов, в том числе локализацию, распространённость, клиническую форму опухоли, гистологическое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний.

Ведущим методом лечения является хирургический. Показанием к удалению доброкачественной опухоли используют хирургический вариант, лучевую терапию, лекарственную терапию и их сочетание.

Криодеструкция - использование низких температур от -60°С до -190°С с помощью специально разработанной техники для эффективного разрушения злокачественной опухоли. Преимущества криогенного метода лечения: локальное криовоздействие всегда сопровождается анестезирующим, гемостатическим и противовоспалительным эффектом, образующиеся после криогенного лечения рубцы малозаметны.

Радикальная криодеструкция противопоказана при обширных поражениях, прорастающих большие массивы предлежащих тканей при опухолях, прорастающих костную ткань и расположенных вблизи сосудисто-нервного пучка шеи.

В основе хирургии рака лежит принцип абластики. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани. Хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях заключается в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани с одновременным удалением лимфатических путей и регионарных лимфоузлов. Так, удаление молочной железы производится вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей; резекция желудка с удалением обоих сальников. В качестве самостоятельного лечения хирургический метод применяется при лечении больных раком желудка, печени, жёлчного пузыря, кишечника. При раке молочной железы, легких, мочевого пузыря, пищевода хирургический метод как самостоятельный может применяться только в ранних стадиях заболевания. В более поздних стадиях операция сочетается с предоперационным или послеоперационным лучевым лечением.

При многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается как с лучевым методом, так и с химиотерапией. Такая тактика объясняется неодинаковой чувствительностью к лучевому воздействию злокачественных опухолей различных локализаций.

Как самостоятельный метод может применяться при лечении рака кожи, нижней губы, слизистых оболочек полости рта, гортани, рака шейки матки, лимфосарком, злокачественных опухолей носоглотки, миндалин, лимфогранулематоза. Однако при этих локализациях возможны разные сочетания и применение других методов в зависимости от распространения процесса. При других локализациях и гистологических формах злокачественных опухолей лучевое лечение сочетается с хирургическими и химиотерапевтическими методами.

Лучевое лечение осуществляется рентгеновскими лучами и гамма-лучами радиоактивных элементов. Достижения современной физики позволили значительно усовершенствовать метод лучевого лечения, оснастив лечебные учреждения аппаратами сверхвысокого напряжения, дающими жёсткие лучи высокой проникающей активности (бетатрон, линейные ускорители). Широко внедрено лечение жидкими изотопами: радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, радиоактивным фосфором при лечении костной системы и при заболевании кроветворной системы.

Сочетание наружного облучения с внутритканевым или внутриполостным, рентгенотерапии с телегамматерапией часто повышает эффективность лечения. Такой метод лучевого лечения называется сочетанно-лучевой терапией. Методика лучевого лечения, а также величины разовых и суммарных очаговых доз определяются задачами лечения, локализацией, распространением опухолей и её гистологической структурой.

Химиотерапия является одним из основных методов лечения злокачественных опухолей. Для её проведения используются различные методы введения в организм цитотоксических препаратов.

Местное воздействие химиопрепаратов (аппликация): медсестра проиизводит перевязки раны с нанесением химиопрепаратов, наблюдает за состоянием очага поражения и окружающих тканей, объясняет пациенту характер лечения, утилизирует использованные материалы.

Пероральное введение химиопрепаратов. Медсестра следит за чётким соблюдением инструкций по своевременному приёму нужной дозы химиопрепарата, знакомит пациента с его названием и синонимами, чтобы исключить двойной приём, подробно инструктирует пациента о регулярности использования препарата.

Внутриартериальное введение химиопрепаратов создаёт их высокую контрацепцию в поражённом опухолью органе и осуществляется после катетеризации питающей орган артерии с помощью специальных аппаратов - инфузоматов.

Интраперитониальное (внутрибрюшинное) введение химиопрепаратов (циспластин, карбоплатин, интерферон) применяется при ряде опухолевых заболеваний органов брюшной полости (рак яичников, толстой кишки). среди осложнений боли в животе, дискомфорт, нарушение движения по катетеру, вследствие отложения в нём фибрина, смещения катетера, инфекция, попадание препарата в ткани брюшной стенки.

Внутриплевральное, внутриперикардиальное введение химиопрепаратов (циспластин, блеомицин, митоксантрон) или вызывающего склероз препарата (тальк) проводится через дренаж. Необходима психологическая поддержка пациента, контроль возможной тошноты и рвоты, обезболивание.

Внутрипузырное введение чаще доксорубицин, митомицин при раке мочевого пузыря. После введения больной должен часто изменять положение тела. Перед удалением катетера необходимо собрать мочу, содержащую химиопрепарат, для последующей её утилизации.

Интратекальное и интравентрикулярное введение используется при поражении центральной нервной системы (при люмбальной пункции или в желудочки мозга).

Внутривенное введение цитостатиков получило наибольшее распространение. Не рекомендуется вводить цитостатики в крупные вены локтевой ямки, так как попадание препарата в окружающие ткани приводит к глубоким некрозам и нарушениям функции конечности.

См. онкология

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.