переломы

Категория: Сестринское дело в хирургии/Механические травмы

Переломы - нарушения анатомической целостности костей.

Классификация переломов:

1. по происхождению:
   • внутриутробные;
   • приобретённые - травматические и патологические:
     • травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости;
     • патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулёз, остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе).
2. по отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые;
3. по характеру повреждения кости переломы могут быть:
   • полными
   • неполными - к ним относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу "зелёной веточки", дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.
4. по локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные;
5. по направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.
6. в зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга переломы бывают:
   • без смещения
   • со смещением - смещение костных отломков может быть:
     • по ширине;
     • по длине;
     • под углом;
     • ротационное.
7. по количеству переломы могут быть: одиночные и множественные;
8. по сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют:
   • простые - идёт нарушение одной кости;
   • сложные - перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков.
9. в зависимости от развития осложнений выделяют:
   • не осложнённые;
   • осложненные - травматический шок, жировая эмболия, повреждения внутренних органов, кровотечения, повреждения нервов.
10. при наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме. Сочетанные травмы:
    • переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезёнки;
    • перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

Клиническая картина

Клинические симптомы делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные - это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся:

• патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава;
• крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или аускультации в месте перелома;
• деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

• боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси;
• гематома в месте перелома;
• отёк мягких тканей;
• вынужденное положение конечности;
• нарушение функции конечности (болезненные сгибания и разгибания, не может встать с опорой на конечность, оторвать её от поверхности постели).

Перелом может осложнится травматическим шоком, острой кровопотерей при открытом переломе, повреждением внутренних органов.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести остановку кровотечения (если это открытый перелом) путём наложения жгута или закрутки, обработать раны и наложить асептические повязки, провести обезболивание, наложить иммобилизационные шины, холод на место перелома, провести противошоковую терапию. Доставить пациента в больницу.

С целью диагностики обязательно проводится рентгенологические обследование повреждений конечности в двух или трёх проекциях.

Лечение

В лечении при смещении костных отломков проводят их репозицию (установка их в анатомически правильное положение). Репозиция проводится с обязательным обезболиванием и рентгенологическим контролем после неё. Если после репозиции ликвидировалось смещение, то накладывается гипсовая повязка. Длительность иммобилизации гипсовой повязки зависит от локализации перелома.

Если после одномоментной репозиции смещение не ликвидировалось, то проводится постепеная репозиция костных обломков, которая заключается в наложении скелетного вытяжения или проведении компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Для скелетного вытяжения используется спица Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей; скоба ЦИТО, фиксирующаяся к спине. Скоба с помощью системы блоков соединяется с грузом.

При оперативном лечении переломов смещение костных обломков сопоставляется с помощью различных металлических конструкций. После такого вида лечения пациент может находится на амбулаторном лечении. Через 8-12 месяцев проводится повторная операция по удалению из костей конструкций.

После снятия гипсовой повязки, вытяжения или других конструкций необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

Оновными осложнениями при лечении переломов могут быть:

• посттравматический остеомиелит;
• образование ложного сустава;
• неправильное срастание перелома;
• пролежни;
• анкилоз сустава (обездвижение сустава);
• атрофия мышц.

См. механические травмы

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.