раны

Категория: Сестринское дело в хирургии/Раны

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Классификация ран:

1. по происхождению делятся на операционные и случайные;
2. по характеру повреждения разделяются на:
   • резаные раны наносятся острыми предметами или оружием и могут иметь как линейный, так и лоскутный вид и даже сопровождаться поте­рей участка тканей. К резаным ранам относятся и все опера­ционные раны; края резаных ран вследствие эластичности кожи расходятся ("рана зияет"). Поэтому обычно легко осмотреть всю раневую полость и выяснить, какие именно ткани и органы повреждены;
   • колотая рана более глубокая, чем резаная. Канал её узкий, но более глубокий. Эти особенности обусловливают высокую опасность возникновения инфекционных осложнений в процессе заживления. Их последствия непредсказуемы;
   • ушибленная рана возникает от удара тупым предметом. Она имеет обширную зону повреждённых тканей с зоной первичного и вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением;
   • рваные раны наносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краёв раны;
   • размозжённые раны образуются при сильно нанесённых ударах и характеризуется значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции;
   • рубленные раны наносятся тяжёлым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отёк и кровоизлияние вокруг;
   • укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, могут быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжёлым осложнением может быть бешенство и различные аллергические реакции;
   • скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуется значительной болью, кровотечением, некрозом тканей;
   • огнестрельные раны разнообразны и различаются на пулевые ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; слепые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остаётся в тканях пострадавшего; касательные ранения, которые не проникают в какие либо полости, а ранят только поверхностные ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей.
3. по степени инфицированности выделяют раны:
   • асептические, которые наносятся в операционной;
   • свежеинфицированные, когда с момента повреждения прошло 3 дня;
   • гнойные.
4. по сложности различаются на:
   • простые;
   • сложные - относятся раны сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.
5. по отношению к полостям организма раны могут быть:
   • проникающие - глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава);
   • непроникающие.
6. по локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, конечностей и прочее;
7. от числа одновременно нанесённых повреждений выделяют одиночные и множественные;
8. по количеству различных повреждений разделяются на сочетанные, когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомический областей, и комбинированные, когда кроме механических есть и другие повреждения (термические, химические).

Клиническая картина

Основными клиническими признаками ран является боль, кровотечение и зияние.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны. Боль сильнее при ранении нервных стволов. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль является защитной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли могут вызвать истощение центральной нервной системе и нарушение функций жизненно важных органов.

Интенсивность кровотечения зависит от повреждения крупных сосудов, локализации раны, состояния свёртывающей системы и гемодинамики.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, её глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.

Течение раневого процесса

Раневым процессом называется совокупность последовательных изменений, происходящих во всём организме и в ране.

Различают 3 фазы раневого процесса:

1. фаза воспаления (гидротации) - протекает в первые 5 суток. При разрушении кровеносных и лимфатических сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходит спазм, а затем расширение микрососудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к замедлению кровотока и происходит тромбирование капилляров и венул. В тканях вокруг раны повышается осмотическое давление, происходит задержка воды и развивается отёк тканей. В окружающих рану тканях и экссудате появляются лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. При загрезнении раны в этот период может присоединится инфекция;
2. фаза регенерации (дегидратации) - протекает с 6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани;
3. фаза заживления раны - начинается с 15 дня и может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области повреждённых тканей. Заживление ран может быть 3 видов:
   • заживление первичным натяжением заживают послеоперационные раны, когда их края соединены швами;
   • заживление вторичным натяжением наблюдается при инфицированности раны, наличии некротической ткани, гематом или инородных тел, большом зиянии краёв раны, ухудшении общего состояния;
   • заживление под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадинах, потёртостях, ожогах).

При заживлении ран могут быть различные осложнения: развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные кровотечения, расхождение краёв раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубцом.

Лечение

При лечении случайных ран следует стремиться к тому, чтобы заживление раны происходило первичным натяжением. Это предусматривается проведением первичной хирургической обработки раны.

На этапе первой помощи необходимо добиться остановки кровотечения, рану закрывают асептической повязкой. Если имеются повреждения костного аппарата, производят шинирование. На этапе квалифицированной врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и выполняют хирургическую обработку раны. Завершающим этапом первой хирургической обработки является наложение швов на рану.

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.