хирургическое лечение ожоговых ран

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Все виды хирургических вмешательств при ожогах в зависимости от целей, которые они перед собой ставят, делят на 2 большие группы.

1. Операции, направленные на улучшение течения раневого процесса, ускорение очищения раны и уменьшение интоксикации. В результате обожжённые участки подготавливаются к последующему лечению кожной пластикой.
   • некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки и конечностей. Струп рассекают до кровоточащих ран в нескольких местах, часто без обезболивания и часто в неотложном порядке, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания;
   • некрэктомия - (иссечение нежизнеспособных тканей) применяются в сроки от 10-12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента. Образовавшийся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путём;
   • этапная некрэктимия при обширных и глубоких ожогах применяется значительно чаще, так как является щадящим и бескровным методом. Во время перевязок (особенно после местной или общей ванны, способствующей размягчению струпа) производят постепенное, в несколько этапов, отсечение омертвевших тканей.
   Ампутация конечности проводится по жизненным показаниям при обширных и тяжёлых ожогах.
2. Операции, имеющие целью закрытие ожоговых ран - различные виды пересадки (трансплантации кожи). Применяется в закрытии ожоговых ран следующие способы:
   • пластика местными тканями - применяется редко, так как возможна только при небольших по площади глубоких ожогах;
   • свободная кожная пластика - это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссекается с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, живот, грудь) с помощью специального инструмента - дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность, его перфорируют, то есть делают в нём насечки, позволяющие растянуть лоскут. Существует также метод "почтовых марок". Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплантатами, которые в первые же часы получают достаточное питание для хорошего их приживления. В дальнейшем островки, разрастаясь, сливаются между собой, образуя новый эластический покров;
   • пластика лоскутом на питающей ножке - имеет несколько способов и требует высокого мастерства хирургов;
   • применение культивированных аллофибробластов - из клеток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются однослойные клеточные культуры и затем помещаются на раневую поверхность. Этот метод в сочетании с аутопластикой перфорированными кожными лоскутами;
   • временное биологическое закрытие дефекта - необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи.

Все временные трансплантаты в последующем отторгаются. Их роль может выполнять кожа трупа или донора, кожа поросят или телят и так называемая синтетическая кожа.

См. термические поражения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.