БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ;
КУРОРТОЛОГИЯ;
ССЫЛКИ
О САЙТЕ


общее лечение ожоговой болезни

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Основное звено патогенеза ожоговой болезни - гибель кожного покрова. В связи с этим рациональное местное лечение необходимо для предупреждения и купирования общих симптомов. Методы общей терапии по сути подчинённые. Лечение ожоговой болезни призвано компенсировать нарушенные или утраченные функции, обеспечить наиболее благоприятный фон в пред- и послеоперационном периодах, предупредить или устранить возникшие осложнения.

Можно выделить следующие компоненты общего лечения при ожогах:

  • борьба с болью;
  • лечение ожогового шока;
  • лечение острой токсемии;
  • предупреждение и лечение инфекционных осложнений.

В зависимости от площади и глубины ожогов применяют такие методы обезболивания:

  • создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок;
  • таблетированные ненаркотические анальгетики;
  • парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков;
  • наркотические анальгетики.
Лечение ожогового шока

Лечение ожогового шока проводят по общим правилам противошоковой терапии, но существуют и некоторые особенности, связанные с его этиопатогенезом.

Порядок первичных манипуляций должен быть таким:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • катетеризация центральной вены и начало инфузии;
  • наложение повязок на обожжённые поверхности;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • введение зонда в желудок.

Комплекс лечебных мероприятий при ожоговом шоке направлен на поддержание системной гемодинамики, улучшение тканевой и органной перфузии, компенсацию плазмопотери и коррекцию функций повреждённых органов.

Поддержание системной гемодинамики включает устранение гиповолемии, применение вазопрессорных препаратов и улучшение сердечной деятельности.

Улучшение тканевой и органной перфузии подразумевает коррекцию органного кровотока и реологических свойств крови. Улучшению органного кровотока, прежде всего в почках, способствует применение аминофиллина и допамина. Для улучшения микроциркуляции используют ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), подавляющие активность кининовой системы. При явлениях дыхательной недостаточности необходимо обеспечить дыхание увлажнённым кислородом, а по показаниям выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ. При ожоге дыхательных путей вследствие нарастания отёка возможно развитие асфиксии. В таких случаях необходимо выполнить трахеостомию.

Лечение острой ожоговой токсемии

Заключается в инфузионной терапии, целью которой являются:

  • восстановление ОЦК (коллоидные и кристаллоидные растворы);
  • выведение токсинов из организма (дезинтоксикация) гемодез, некомпенсан, плазмаферез, гемосорбция;
  • лечение острой почечной недостаточности (реополиглюкин, лазикс);
  • парентеральное питание (белковые препараты, глюкоза, жировые эмульсии);
  • нормализация водно-электролитного баланса (кристаллоидные растворы);
  • ликвидация анемии (трансфузии цельной крови);
  • коррекция ацидоза (4-5% раствор бикарбоната натрия или ТРИС-буфера).
Предупреждение и лечение инфекционных осложнений

Предупреждение развития инфекционных осложнений - залог успешного лечения распространённых глубоких ожогов.

Профилактику инфекционных осложнений осуществляют по двум направлениям:

  • антибактериальная терапия - назначение антибиотиков обязательно всем больным с глубокими ожогами, занимающими более 10% поверхности тела. Антибактериальную терапию назначают с первых суток после получения ожога. Используют препараты широкого спектра действия. Препараты выбора - цефалоспорины II поколения (цефуроксим);
  • стимуляция иммунной системы - стимулирующим эффектом обладают переливаемая плазма и другие препараты крови. Для повышения резистентности организма применяют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином (1 мл/сут в течение 7-10 дней), пассивную иммунизацию антистафилококковой плазмой (в течение 2-3 нед) и γ-глобулином (5-7 дней), витаминотерапию. В последнее время с успехом используют введение рекомбинантного человеческого интерлейкина-2, вызывающего пролиферацию лимфоцитов и стимуляцию как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Препарат вводят внутривенно в дозе 0,5-1,0 млн ЕД на 400 мл физиологического раствора. Осуществляют 2 инфузии через день. Так как при ожогах образуются широкие входные ворота для инфекции, обязательно проведение экстренной специфической профилактики столбняка.

См. термические поражения

Саенко И. А.


Источники:

  1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
  2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.









© Злыгостев А. С., подборка материалов, статьи, разработка ПО 2010-2017
Саенко Инна Александровна, автор статей
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://m-sestra.ru/ 'M-Sestra.ru: Сестринское дело'

Рейтинг@Mail.ru