ожоги химические и лучевые

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляции белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При этом быстро образуется плотный струп, препятствующей более глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги являются поверхностными. При ожоге серной кислотой струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.

При воздействии щелочей образуется колликвационный (влажный) некроз, так как щелочи связываются с белками тканей и омыляют жиры. Образуется рыхлый, мягкий струп серо-зелёного цвета, выступающий над поверхностью кожи, не мешающий глубокому проникновению щелочи, поэтому чаще формируются глубокие ожоги.

Наряду с местными проявлениями и общими симптомами, возможно токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой, соединениями фосфора). В первую очередь при этом страдают печень и почки.

Лечение

При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов химического вещества. Наиболее эффективно промывание водой в течении 10-15 минут. Дальнейшее лечение сухого или влажного некроза.

Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа-, бета- и гамма- лучи. Кроме местных изменений, в организме пациента развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбопения, анемия). Характер повреждений зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Особенностью лучевых ожогов является маловыраженная реакция окружающих тканей, так как облучение подавляет иммунные реакции и восстановительные процессы.

Клиническая картина

При развитии лучевых ожогов различают три фазы:

• первичная реакция - проявляется через несколько минут или часов после облучения. На коже появляется первичная эритема. Интенсивность её различна в зависимости от фазы облучения. Держится она от нескольких часов до двух суток, иногда сопровождается отёком, болями в повреждённом участке, петехиальными высыпаниями на коже. Может быть слабость, головная боль, тошнота, рвота;
• скрытый период - после исчезновения первичной эритемы некоторое время (от нескольких часов до 2-3 недель) на коже не наблюдается никаких изменений. Чем меньше доза облучения, тем дольше скрытый период;
• период некротических изменений - проявляется гиперемией, болями, уплотнением и отёком кожи. Могут выпадать волосы. Затем появляются пузыри. заполненные серозной жидкостью, которые часто сливаются между собой, а в дальнейшем вскрываются, образуя эрозии и язвы с подрытыми краями и "сальным" дном. Заживают такие язвы очень долго (в течении многих месяцев) и сопровождаются симптомами лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, отмечаются кровотечения и присоединения вторичной инфекции.

Лечение

Первая помощь при попадании на кожу радиоактивных веществ заключается в быстром смывании их водой, лучше проточной, а при невозможности - в иссечении поражённых участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.

Необходимо помнить о существовании скрытого периода. Лечение некроза проводится по общим принципам (повязки с антисептическими, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями).

Лечение лучевой болезни заключается в высококалорийном питании, применение иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В тяжёлых случаях прибегают к пересадке костного мозга.

См. термические поражения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.