отморожения

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Под отморожением понимают совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Этиология

Основной и единственной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани человека. Отягощающими факторами, способствующими большому проявлению и усилению действия охлаждения, является: сырость, тесная обувь, одежда, ветер, временный фактор, состояние алкогольного или наркотического опьянения, физическое утомление, голод, кровопотеря, шок, сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ранее перенесённые отморожения.

Классификация отморожений

1. острое поражение холодом:
   • замерзание (поражение внутренних органов и систем);
   • отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).
2. хроническое поражение холодом:
   • ознобление;
   • холодовой нейроваскулит.
3. по механизму развития отморожения:
   • от действия холодного воздуха;
   • контактные отморожения.
4. по глубине поражения тканей:
   • 1 степень - нет признаков некроза кожи;
   • 2 степень - некроз всех элементов эпителия;
   • 3 степень - некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку;
   • 4 степень - некроз всех тканей конечностей.

Общие симптомы при отморожении вызвана всасыванием продуктов распада в области некроза и присоединением инфекции (как и при любых некрозах), так и с непосредственным влиянием низких температур на функции внутренних органов.

Замерзание (общее охлождение) начинается при снижении температуры тела до 3434°С. При температуре тела 34-31°С изменения в ЦНС и системе кровообращения носят обратимый характер. При дальнейшем понижении температуры (31-29°С) нарастает угнетение функции нервной системы, развивается ступор. Если температура тела становится ниже 29°С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти.

Клиническая смерть наступает при температуре тела 24°С, когда блокируется дыхательный цент.

Необходимо помнить, что при замерзании продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации превосходит обычную (5-6 минут) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

Клиническая картина

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный, который начинается после согревания тканей.

Дореактивный период - пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. Затем чувствительность полностью пропадает. Иногда посторонние люди сообщают пострадавшему об отморожении, наблюдая характерный белый цвет кожи.

Определить степень отморожения (то есть глубину некроза) в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем больше поражаются ткани. Длительность скрытого периода может быть от нескольких часов до суток.

Реактивный период - по мере согревания тканей пациент начинает испытывать в поражённых участках боль, иногда очень сильную. Появляется цианоз кожи, нарастает отёк, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, чувство одеревенелости, ползания мурашек, жара или холода). Выделяют ранний (до 5 суток) реактивный период и поздний (после 5 суток).

• 1 степень - отморожение проявляется умеренной гиперемией и отёком кожи, болями и чувством жжения. Скрытый период несколько часов, восстановление наступает к 5-6 дню;
• 2 степень - отморожение в реактивном периоде проявляется гиперемией и отёком кожи с образованием пузырей, заполненных серозной жидкостью. Выражены боли, нарушения чувствительности в виде парестезий. Восстановление наступает через 2-3 недели;
• 3 степень - отморожения - гиперемия кожи с цианотичным оттенком, отёк, пузыри с геморрагическим содержимом, очаги некроза. Через 2-3 недели после отторжения некротических тканей появляются грануляции, и через 1-2 месяца при небольших по площади поражениях формируется рубец. При обширных поражениях показана пластика кожи.
• 4 степень - местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5-2 месяца возможна самоампутация.

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определённые трудности, связанные с сосудистым фактором, поэтому используется специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

• кожная электротермометрия;
• термография;
• реовазография;
• капилляроскопия;
• рентгеновская ангиография;
• доплерография;
• сцинтиграфия с Т_С⁹⁹;

Общие симптомы

В дореактивном периоде пациента не чувствует боли, их состояние может быть удовлетворительным, но может развиваться шок. В период согревания самочувствие и состояние пациентов ухудшается, в первую очередь нарушается функция почек, затем появляется тахикардия, снижение артериального давления. При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии: лихорадка, страх смерти, бессонница, бред, галлюцинации, лейкоцитоз со сдвигом фибриногена, удлинение времени фибринолиза.

Если присоединяется инфекция, развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни. Возможны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

См. термические поражения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.