первая помощь и лечение при отморожениях

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Своевременное и правильное оказание первой помощи позволяет уменьшить зону некротических изменений.

1. устранить действие повреждающего фактора, то есть холода;
2. согреть отмороженные части тела, соблюдая при этом следующие условия:
   • согревание проводить постепенно, начиная с температуры воды, равной комнатной, доведя её до 36°С в течении 1-2 часов. Если сразу начать согревать конечность в горячей воде, это может привести к тромбозу спазмированных сосудов и увеличить глубину некроза. Отогревание у печки, батареи центрального отопления, у костра также приводит к развитию глубоких повреждений, так как ткани прогреваются неравномерно. Нельзя использовать грелки;
   • для согревания и улучшения кровообращения можно использовать бережное растирание повреждённого участка спиртом, водкой, или чистыми сухими руками. Затем наложить сухую асептическую повязку и утеплить её термоизолирующей повязкой. Нельзя растирать снегом (микротравмы);
   • переодеть пациента в сухую тёплую одежду, дать горячее питьё, укрыть тёплым одеялом;
   • при оказании первой доврачебной помощи для улучшения кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, реополиглюкин, папаверин), дезагреганты (трентал, аспирин), как можно раньше необходимо вводить гепарин, при появлении болей применяют анальгетики.

Эти же средства используют при лечении в дореактивный период, но на практике пациенты чаще обращаются за помощью уже при развитии реактивного периода.

Обязательно проводится экстренная профилактика столбняка (как и при ожогах), проводят футлярную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому.

Пациент до окончания скрытого периода должен находится в тёплом помещении. Его укрывают тёплым одеялом, дают горячее питьё. небольшие дозы алкоголя, горячую пищу.

При развитии шока начинают противошоковую терапию по общим признакам, вплоть до проведения реанимационных мероприятий.

Назначают антибиотики, и проводится симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде также делят на общее и местное. Продолжается общее согревание пациента. Температура воздуха должна быть 34-35°С. Применяют антикоагулянты (гепарин), фибринолитики, спазмолитики, средства улучшающие реологические свойства крови, при развитии токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную терапию, используют препараты крови, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.

При отморожении 1 степени поражённую кожу смазывают 5% спиртовым раствором танила или спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют держать ногу в тепле. Применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электросветовые ванны).

При отморожениях 2 степени повторяют футлярную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому, в условиях строгой асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или удаляют. Накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками или сухие антисептические повязки. Применяют физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профилактики контрактур. Обязательно назначают антибиотики.

При отморожениях 3 степени удаляют пузыри. При наличии некрозов используют повязки с протеолитическими ферментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу. Перевязки делают через 2-3 дня, удаляя при этом некротические ткани.

После очищения ран при появлении грануляций переходят на мазевые повязки.

Некротомию проводят на 5-6 день Это способствует быстрейшей мумификации и отторжению некротических тканей. При отморожениях 4 степени применяют такое же лечение, как и при отморожениях 3 степени.

Некрэктомия выполняется на 2-3 недели, отступя на 1-2 см от демаркационной линии с вычленением суставов пальцев, кисти или стопы. Ампутацию выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Восстановительные и реконструктивные операции направлены на закрытие незаживших гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических и функциональных дефектов.

См. термические поражения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.