травматический шок

Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения

Термином "шок" обозначают клинический симптомокомплекс, возникающий при тяжёлых повреждениях или заболеваниях и характеризующийся крайне тяжёлым состоянием пациентов, расстройством кровообращения, нарушением функций ряда важных органов и снижением жизнедеятельности организма в целом.

Травматический шок возникает в результате переломов костей, размозжения мягких тканей, раздавливания и тяжёлых ушибов их, повреждений внутренних органов, внешних и внутренних кровотечений, обширных кровоизлияний в результате травмы, ожогов и отморожений, воздействия электрического тока и других внешних повреждающих факторов.

Клиническая картина

В течении травматического шока выделяют две фазы - эректильную и торпидную.

• эректильная фаза (возбуждения) – ответная реакция на повреждение. Характерно возбуждение пострадавшего, кратковременный подъём артериального давления, спазм кровеносных сосудов, одышка, усиление деятельности эндокринных желёз, повышение обмена. Эта фаза кратковременна;
• торпидная фаза (торможения). В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления. Наступает циркуляторная гипоксия, истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в "кровяном депо", и объём циркулирующей крови значительно уменьшается. Торпидная фаза шока свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма. Это не приспособление, не адаптация, а "крик о помощи", без которой возможен трагический исход.

В зависимости от величины артериального давления и общего состояния пациента различают 4 степени шока:

• лёгкая I степень тяжести травматического шока проявляется бледностью кожи, незначительно выраженной тахикардией (90—100 уд/мин), умеренным снижением артериального давления до 100/60 мм рт. ст. Сознание сохранено. Иногда отмечается незначительное двигательное беспокойство. Кожа сухая, тёплая. Зрачки обычных размеров, реакция их на свет обычная, отчетливая. Дыхание не нарушено;
• при травматическом шоке средней II тяжести кожа бледная, холодная, с заметным цианотичным отёком. Беспокоит чувство жажды. Зрачки умеренно расширены, реакция их на свет заметно замедлена. Регистрируется тахикардия (110—120 уд/мин), заметно снижается артериальное давление - до 85-60 мм рт. ст.. Лёгкое помрачение сознания проявляется в его спутанности;
• при травматическом шоке тяжёлой III степени кожа холодная, бледно-серая, с выраженным цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Зрачки расширены, реакция их на свет резко замедлена. Дыхание частое, поверхностное. Выраженная тахикардия (120—140 уд/мин). Артериальное давление падает до 60/30 мм рт. ст.. Сознание затемнено;
• в развитии крайне тяжёлой IV степени травматического шока, или терминального состояния, различают следующие периоды: предагональное, агональное состояние, клиническая смерть.

См. термические поражения

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.