повреждения челюстей

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения головы

Различают три типа переломов верхней челюсти:

1. линия перелома проходит горизонтально на границе альвеолярного отростка и тела челюсти;
2. перелом в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями;
3. перелом через скуловую дугу, глазницу и корень носа.

Клиническая картина

Клиника зависит от типа смещения костных отломков. Почти всегда оторванная часть челюсти опускается, при этом лицо пациента удлиняется, глаза западают. При переломах второго и третьего типов отмечается движение верхней половины лица при смыкании челюстей, симптом "очков" - кровоизлияния в веки, кровотечение из носа. Нарушается смыкание зубов. При пальпации крепитация и подвижность костных отломков. Могут быть симптомы сотрясения головного мозга.

Могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными, одиночными, двойными и множественными, линейными, зигзагообразными и оскольчатыми, прямыми и непрямыми, с дефектом и без дефекта кости. При осмотре при переломах со смещением отмечаются деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, затруднение при открывании рта, сильная боль в месте переломе при глотании и попытке жевать. При переломах без смещения при пальпации чёткая локальная болезненность, отёк, асимметрия лица, боль при жевании. Уточняют диагноз с помощью рентгенографии.

Кровотечение останавливают путём наложения давящей повязки. Если пациент без сознания, необходимо для профилактики асфиксии очистить полость рта от слизи, крови, костных отломков, выбитых зубов.

Язык обёртывают салфеткой и подтягивают вперёд для предупреждения западения.

Для иммобилизации верхней челюсти можно положить в рот палочку или дощечку и фиксировать её концы к голове бинтами, если нет специальной шины-ложки или шины-дощечки. Нижнюю челюсть можно зафиксировать пращевидной повязкой.

При переломах обеих челюстей фиксируют обычно нижнюю челюсть. Пациенту вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.

При удовлетворительном состоянии пациента транспортируют в полусидячем положении. При отсутствии сознания пациента укладывают на носилки вниз лицом, положив под грудь и голову скатанное одеяло или одежду. Во время транспортировки наблюдают за дыханием пациента.

Лечение пациентов проводят в отделении или палатах челюстно-лицевой хирургии. Такие пациенты после операции нуждаются в специальном уходе. Так как челюсти у них обычно фиксированы специальными лечебными проволочными шинами, на первый план выступают проблемы жевания и глотания пищи, ухода за полостью рта.

Пациентов кормят жидкой, протёртой, кашицеобразной пищей через резиновую трубку, надетую на носик поильника. Трубка по спинке языка подводится по корню языка к зеву. Периодически сжимая трубку, регулируют поступление пищи, следя за тем, чтобы пациент не захлебнулся.

Пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, кормят через зонд, введённый через носовой ход в верхний отдел пищевода. Полость рта должна промываться до и поле приёма пищи слабыми растворами антисептиков.

См. хирургические заболевания и повреждения головы

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.