повреждения костей черепа

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения головы

Возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений, обвалов, ударов по голове, огнестрельных ранений.

Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), оскольчатыми, дырчатыми или оконными. Трещины проникают через всю толщину кости в виде узкой щели.

При оскольчатых переломах осколки могут вдавливаться и повреждать мозговые оболочки и вещество мозга.

Дырчатые переломы с дефектом костной ткани наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Переломы могут быть от крытыми и закрытыми, полными и неполными. Различают переломы свода черепа и его основания. Эти виды повреждений часто сочетаются.

Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, часто сопровождаются смещением повреждённой внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжёлым нарушениям деятельности центральной нервной системы, образуются кровоизлияния под твёрдую мозговую оболочку. В связи с этим очень важна своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство.

Перелом свода черепа распознаётся по деформации и болезненности, определяемых пальпаторно.

Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер перелома.

Клиническая картина

Клиника разнообразна. Иногда отмечается лёгкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжёлых случаях отмечается длительное бессознательное состояние. При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет сознание через некоторое время после травмы, то есть имеется так называемый светлый промежуток. Развиваются очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи.

Переломы основания черепа могут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок.

Важным симптомом является кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму и появлению симптома "очков". Отмечается также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Переломы основания черепа, сопровождающие истечением спинномозговой жидкости из ушей или носа, считаются открытыми, поэтому пациенту назначают антибиотики.

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы (если его удаётся выяснить), длительность потери сознания, неврологические расстройства и рентгенологическое исследование. Перелом основания черепа и свода черепа относится к тяжёлым повреждениям, процент летальности высокий. Это объясняется близостью жизненно важных центров головного мозга и ствола мозга.

При открытых повреждениях на месте происшествия накладывают асептическую повязку и немедленно транспортируют пациента в травматологическое отделение в положении лёжа с приподнятым головным гонцом. Голову необходимо придерживать или уложить на ватно-марлевое кольцо, к голове холод. Если пациент без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей:

• положение пациента на боку;
• вывести вперёд нижнюю челюсть;
• освободить верхние дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, удалить съёмные зубные протезы;
• установить воздуховод.

Если проходимость верхних дыхательных путей и возможность предупреждения аспирации вызывают сомнение, необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких.

На госпитальном этапе при остановке дыхания искусственная вентиляция лёгких проводится методами "рот в рот", "рот в нос", аппаратом "Амбу" или портативным респиратором.

Для профилактики отёка мозга внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, лазикс.

Лечение

Строгий постельный режим назначается пациентам с переломами костей черепа без смещения и при отсутствии симптомов сдавливания головного мозга. Первичную хирургическую обработку ран проводят под местной анестезией или наркозом.

При переломах свода черепа с вдавлением костных отломков в его полость, сопровождающимся очаговой симптоматикой, при нарастающих симптомах сдавления головного мозга гематомой или за счёт отёка головного мозга производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, гематомы.

Консервативное лечение пациентам с переломами костей черепа включает обезболивающие, снотворные и седативные средства, антибиотики, сердечные препараты, дегидратационною терапию, применяют по показаниям искусственную вентиляцию лёгких, трахеотомию.

См. хирургические заболевания и повреждения головы

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.