пороки развития грудной клетки и её органов

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины вместе с хрящевыми отделами рёбер. Наружными границами деформации обычно являются костные отделы рёбер.

Различают три формы воронкообразной деформации:

• симметричную;
• асимметричную;
• плоскую.

При симметричной форме углубление располагается по центру и одинаково выражена деформация обеих половин грудной клетки.

Асимметричная форма характеризуется неравномерным их развитием и наибольшей выраженностью западения с той или иной стороны от линии, проведенной через центр грудины.

Плосковороночная деформация является наиболее тяжёлой: при этой форме уплощённая грудная клетка сочетается со значительным вдавлением передней её поверхности.

У грудных детей деформация грудной стенки может быть мало выражена и ведущим признаком будет симптом "парадокса вдоха" - западение грудины и рёбер при вдохе. Особенно хорошо этот симптом выявляется при крике и плаче ребенка. Уже в этом возрасте у детей имеется склонность к катарам верхних дыхательных путей, пневмониям. С ростом ребёнка почти у половины больных деформация нарастает, увеличивается западение грудины и рёбер. В ясельном и дошкольном возрасте деформация принимает типичный вид, меняется облик и осанка ребенка, грудной кифоз усиливается.

Лечение

Сначала проводится консервативное лечение: физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Показания к операции обусловливаются степенью деформации и выраженностью функциональных нарушений.

Килевидная грудная клетка характеризуется выступанием вперёд грудины с западением прилежащих хрящевых отделов рёбер. Иногда килевидная грудь, как и воронкообразная деформация, служит одним из клинических проявлений системного заболевания - арахнодактилии, или болезни Марфана, в основе которой лежит порок развития соединительной ткани. В этих случаях, помимо выраженной деформации грудной клетки, у детей удлинены периферические отделы конечностей, главным образом за счёт костей стоп и кистей, нередко нарушается зрение из-за подвывиха хрусталиков. Возможно развитие такого осложнения, как расслаивающая аневризма аорты.

Дети с килевидной деформацией грудной клетки обычно имеют астеническую конституцию и отстают в физическом развитии. Нарушения со стороны сердца и легких появляются чаще в старшем возрасте.

Рентгенологически отмечается увеличение ретростернального пространства. Сердце имеет "капельную" форму.

Лечение оперативное. Лечение показано при выраженной "килевидной" груди и нарушениях функции органов грудной полости. В основе оперативных вмешательств, предложенных при этом пороке, лежит резекция деформированных участков рёбер и поперечная остеотомия грудины с последующей фиксацией швами в корригированном положении. При болезни Марфана показания к операции нужно ставить с большой осторожностью.

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.